耳朵癢，撓撓！今天說說慢性外耳道炎和外耳道濕疹的診斷和治療

濕疹（eczema)

是指由多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎，組織學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液滲出，主要特征為瘙癢、多形性皮疹，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)生在外耳道內(nèi)稱外耳道濕疹。若不僅發(fā)生在外耳道，還包括耳廓和耳周皮膚則為外耳濕疹(eczemaofexternalear)。外耳道內(nèi)濕疹常由接觸過敏引起，膿性分泌物,細(xì)菌或病毒感染等也可引起外耳道濕疹。避免食用或接觸變應(yīng)原物質(zhì)，及時(shí)治療中耳炎及頭部的濕疹，改掉挖耳等不良習(xí)慣等可預(yù)防外耳濕疹。

疾病病因

濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，還可能和精神因素、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝障礙、消化不良等因素有關(guān)。引起變態(tài)反應(yīng)的因素可為食物（如牛奶、魚蝦、海鮮等）、吸入物（如花粉、動(dòng)物的皮毛、油漆、化學(xué)氣體等）、接觸物（如漆樹、藥物、化妝品、織物、肥皂、助聽器外殼的化學(xué)物質(zhì)等）及其它內(nèi)在因素等。潮濕和高溫常是誘因。

疾病分類

根據(jù)病程進(jìn)行分類，分急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。

疾病癥狀

不同的階段濕疹表現(xiàn)不同。

1

急性濕疹：患處奇癢，多伴燒灼感，挖耳后流出黃色水樣分泌物，凝固后形成黃痂。有時(shí)分泌物流到那兒就引起那兒的病變。

2

亞急性濕疹：多由急性濕疹未經(jīng)治療、治療不當(dāng)或久治不愈遷延所致。局部仍瘙癢，滲液比急性濕疹少，但有結(jié)痂和脫屑。

3

慢性濕疹：急性和亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作或久治不愈，就成為慢性濕疹，外耳道內(nèi)劇癢，皮膚增厚，有脫屑。

外耳道濕疹可能反復(fù)發(fā)作。

檢查

1

急性濕疹：患處紅腫，散在紅斑、粟粒狀丘疹、小水泡；這些丘疹水泡破裂后，有淡黃色分泌物流出，皮膚為紅色糜爛面，或有黃色結(jié)痂。

2

亞急性濕疹：患處皮膚紅腫較輕，滲液少而較稠，有鱗屑和結(jié)痂。

3

慢性濕疹：患處皮膚增厚，粗糙，皸裂，苔蘚樣變，有脫屑和色素沉著。

疾病治療

病因治療

盡可能找出病因，去除過敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有較強(qiáng)變應(yīng)原性食物。

全身治療

口服抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁，非索非那丁等。如繼發(fā)感染，全身和局部加用抗生素。

局部治療，以局部治療為主。

“濕以濕治，干以干治”的原則。

急性濕疹滲液較多者，用爐甘石洗劑清洗滲液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸鋁溶液濕敷。干燥后用氧化鋅糊劑或硼酸氧化鋅糊劑涂搽。局部紫外線照射等物理治療也有幫助。

亞急性濕疹滲液不多時(shí)，局部涂搽2%龍膽紫溶液，干燥后用氧化鋅糊劑或硼酸氧化鋅糊劑涂搽。

慢性濕疹，局部干燥者，局部涂搽氧化鋅糊劑或硼酸氧化鋅糊劑、10%的氧化鋅軟膏、白降汞軟膏、抗生素激素軟膏或艾洛松軟膏等。干痂較多者先用雙氧水清洗局部后再用上述膏劑。皮膚增厚者可用3%的水楊酸軟膏。

目前我科針對(duì)該病的診治主要是采用高清耳內(nèi)窺鏡下配合專用清理工具，清除外耳道內(nèi)死皮、膿痂等物，特別是耳道深部以及鼓膜表面的壞死物，清理越干凈，治療效果越好。清理干凈后再予以涂抹我科特治專用藥膏，即可一次性治愈（95%以上），一周后再涂抹上藥一次，防止復(fù)發(fā)。該項(xiàng)治療是我科特色治療之一，具有無痛苦、費(fèi)用低、時(shí)間短、效果顯著、不復(fù)發(fā)、不打針，不吃藥，不影響工作和學(xué)習(xí)，診療過程清晰可見的特點(diǎn)，得到了患者及同行的一致好評(píng)。

疾病預(yù)防

1

避免食用或接觸變應(yīng)原物質(zhì)，避免飲酒及進(jìn)食海鮮，及時(shí)治療中耳炎及頭部的濕疹，改掉挖耳等不良習(xí)慣。

2

避免受熱出汗及耳內(nèi)進(jìn)水，保持皮膚清潔，干爽。

3

小寶寶衣服要寬松，柔軟，要棉織品。

4

如發(fā)現(xiàn)耳流黃水，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行清洗，上藥。

5

規(guī)范的治療，避免長(zhǎng)時(shí)間的使用耳內(nèi)抗生素及激素。

診治誤區(qū)

1

耳流水如當(dāng)中耳炎誤用滴耳劑可加重外耳道浸漬。

2

不清洗外耳道脫屑及結(jié)痂而行中耳聲阻抗測(cè)試容易得到假陰性診斷。

3

自行在家里上藥，誤傷外耳道深部及鼓膜，而引起損傷。

4

合并感染時(shí)，使機(jī)體抵抗力下降可并發(fā)中耳炎。