中耳炎概況

說(shuō)起耳朵，可能很多人對(duì)它的認(rèn)識(shí)是既熟悉又陌生。其實(shí)耳朵是一個(gè)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而且極度精密的器官。分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。耳廓、外耳道屬于外耳，主要起收集、傳導(dǎo)聲波的作用。中耳是一個(gè)含氣的空腔，俗稱鼓室，這里面有聽骨鏈，負(fù)責(zé)把耳廓收集的聲波傳到內(nèi)耳。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，維持中耳氣壓平衡。內(nèi)耳的主要結(jié)構(gòu)是耳蝸和三個(gè)半規(guī)管，負(fù)責(zé)把聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，然后輸送到大腦。

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組2012對(duì)中耳炎進(jìn)行分類：一、分泌性中耳炎，二、化膿性中耳炎1．急性化膿性中耳炎2．慢性化膿性中耳炎：①靜止期；②活動(dòng)期，三、中耳膽脂瘤。

中耳炎都有什么癥狀？

化膿性中耳炎也就是我們老百姓說(shuō)的耳朵底子，有三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！急性化膿性中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會(huì)造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會(huì)第一時(shí)間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會(huì)明顯緩解，體溫會(huì)逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開始，就開始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會(huì)不同。如果穿孔比較小，對(duì)聽力的影響會(huì)很小。如果沒有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會(huì)逐漸增大，聽力會(huì)越來(lái)越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會(huì)進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。

慢性化膿性中耳炎多表現(xiàn)為反復(fù)流膿和進(jìn)行性聽力下降，病變加重時(shí)可出現(xiàn)面癱、眩暈及頸部膿腫、顱內(nèi)膿腫等。若慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)流膿停止并出現(xiàn)面癱、眩暈及頭痛等癥狀，應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診，以防顱內(nèi)外并發(fā)癥。

中耳炎發(fā)生的原因是什么呢？

說(shuō)起中耳炎，永遠(yuǎn)繞不開的話題是咽鼓管，他是一切中耳炎的根源和導(dǎo)火索。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，起維持中耳氣壓平衡的作用。但在急性上呼吸道感染時(shí)，病毒或細(xì)菌都是經(jīng)咽鼓管感染到中耳，引起急性中耳炎。咽鼓管功能障礙可以導(dǎo)致鼓室氣體吸收，從而導(dǎo)致鼓室負(fù)壓而引發(fā)分泌性中耳炎、氣壓性中耳炎、中耳膽脂瘤等。小兒的腺樣體肥大可以壓迫咽鼓管從而引起分泌性中耳炎，這點(diǎn)大家必須充分注意。

在現(xiàn)實(shí)生活中有的患者出現(xiàn)聽力下降而沒有耳流膿癥狀，到醫(yī)院檢查才知道中耳炎，這是怎么回事呢?

并不是所有的中耳炎都流膿，分泌性中耳炎就不流膿。他的主要病因是咽鼓管功能障礙從而導(dǎo)致鼓室負(fù)壓或者積液，這種病人鼓膜是完整的，所以不會(huì)流膿。

在小孩兒，表現(xiàn)對(duì)外界聲音反應(yīng)不靈敏、看電視聲音開得大，上課不專心聽講等。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要?jiǎng)e人大聲說(shuō)話或重復(fù)講才能聽清。也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。

兒童分泌性中耳炎需注意有無(wú)腺樣體肥大，腺樣體肥大往往表現(xiàn)為反復(fù)上呼吸道感染，睡眠打鼾憋氣等，這種情況需要手術(shù)切除腺樣體。成人經(jīng)久不愈的分泌性中耳炎需排除鼻咽部有無(wú)占位性病變，如鼻咽癌、鼻咽血管纖維瘤等。

中耳炎如何治療，都能治愈嗎？

就目前治療現(xiàn)狀而言，多數(shù)中耳炎都能治愈，大家不必過于擔(dān)心。對(duì)于急性中耳炎，多以口服頭孢類抗生素和改善咽鼓管功能為主，病情嚴(yán)重的需要靜滴抗生素治療，療程為一周。急性中耳炎的鼓膜穿孔多在一個(gè)月能自行愈合。對(duì)于分泌性中耳炎，若是沒有明顯的聽力下降，早期不需外科干預(yù)。若是超過三個(gè)月，而且出現(xiàn)聽力下降，需要進(jìn)行鼓膜切開、鼓室置管，腺樣體切除、咽鼓管球囊擴(kuò)張等。對(duì)于慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。慢性化膿性中耳炎給生活帶來(lái)諸多不便，聽力下降影響社交，耳流膿、耳異味影響個(gè)人形象，不能游泳等等。這是其次，若是攤上中耳炎并發(fā)癥就鼻子大起頭了，比如炎癥跑到了腦子里面引起的顱內(nèi)并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦水腫、腦疝……嚴(yán)重的會(huì)要命的！手術(shù)第一目的清除病灶，在此基礎(chǔ)上才考慮重建修復(fù)聽力。

中耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精密，這就決定了中耳炎手術(shù)操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)過程中要盡量保護(hù)殘余聽力，避開面神經(jīng)，時(shí)刻正確辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，防止誤傷腦板及顱腦血管。在徹底清除病變以后，可以修復(fù)鼓膜，用人工聽骨等重建聽骨鏈。

中耳膽脂瘤，是一種腫瘤嗎，聽起來(lái)好嚇人？

膽脂瘤并非真正的腫瘤，是脫落上皮堆積而形成的。我們正常的皮膚每天都會(huì)新陳代謝，都會(huì)脫落。正常情況下，外耳道皮膚及鼓膜上皮層脫落的上皮經(jīng)由外耳道排出，不會(huì)形成膽脂瘤。但在病理?xiàng)l件下，脫落的上皮堆積到中耳，就形成了中耳膽脂瘤。形成原因主要是兩種，一種是袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)，由于咽鼓管通氣不良，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，形成一個(gè)內(nèi)陷袋，上皮堆積形成膽脂瘤；另一種是上皮移入學(xué)說(shuō)，鼓膜大穿孔導(dǎo)致外耳道皮膚進(jìn)入中耳形成膽脂瘤。因此長(zhǎng)期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成膽脂瘤。膽脂瘤雖然不是腫瘤，是一種良性病變，但中耳膽脂瘤容易侵蝕破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致聽力下降，眩暈，面癱以及顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至威脅生命。

中耳膽脂瘤特征性表現(xiàn)：耳流膿，分泌物為豆渣樣，并有惡臭味，聽力下降明顯，骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)出現(xiàn)眩暈、面癱或顱內(nèi)外并發(fā)癥。中耳膽脂瘤原則上膽脂瘤發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)當(dāng)手術(shù)，越早手術(shù)效果越好。手術(shù)的目的依次為1、清除病灶；2、獲得干耳；3、在可能的情況下重建聽力。當(dāng)然膽脂瘤手術(shù)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的耳顯微外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

夏季到了，很多聽眾朋友喜歡游泳，有的朋友游泳后出現(xiàn)中耳炎，那么游泳是應(yīng)如何預(yù)防中耳炎呢?

炎炎夏日，很多朋友會(huì)選擇游泳避暑。有些朋友在游過一次泳之后就會(huì)出現(xiàn)耳痛、聽力下降甚至耳流膿等癥狀而到耳鼻喉科就診。

游泳引起外耳道炎癥往往是因?yàn)橥舛罌]有搞好衛(wèi)生，積累了太多的臟東西。外耳道耵聹栓塞，俗稱“耳屎”，在遇水浸泡之后膨脹，壓迫外耳道，導(dǎo)致疼痛發(fā)炎。因此，在游泳之前，最好把耳道清潔一下，把耳屎清理干凈。

另外，游泳引起的中耳炎是比較嚴(yán)重的一種疾病，主要原因在于游泳時(shí)很容易嗆水。尤其是初學(xué)者，由于著急慌亂或者沒有掌握好換氣的技巧，就會(huì)一邊游一邊嗆，污水可能通過鼻-鼻咽-耳咽管通道進(jìn)入中耳腔，水中的細(xì)菌就沿著耳咽管蔓延到中耳腔內(nèi)，導(dǎo)致中耳炎。尤其是兒童，由于他們的咽鼓管短、平、粗，不似成年人的咽鼓管長(zhǎng)而有自然的45°角，能對(duì)嗆入的水起一定的阻礙作用，因此孩子一旦嗆水，污水易進(jìn)入咽鼓管造成逆行感染。急性中耳炎早期癥狀主要有耳痛、耳悶堵感和聽力下降。往往是在游完泳之后一兩天突然覺得耳痛，伴有耳悶、聽力差；病情控制不佳則會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎。如感到游泳后聽力下降、耳內(nèi)疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。尤其是有鼻竇炎的患者，如果出現(xiàn)這些情況，更應(yīng)該及時(shí)就診

提醒廣大游泳愛好者要學(xué)會(huì)正確換氣，對(duì)于初學(xué)者可采用耳塞、鼻夾等適當(dāng)防護(hù)。