“椎間盤突出，壓迫或未壓迫頸髓”

　　“頸椎生理曲度消失或反曲”、“一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或未顯影”

　　“椎基底動(dòng)脈血流速度減慢”

　　這幾句話，各位看著眼熟嗎？也許您就是這樣被診斷了頸性眩暈！

　　作為一個(gè)以“頭暈/眩暈”為專業(yè)方向的臨床醫(yī)生，筆者在門診中常常遇到一種情況，診室的門一開(kāi)，一個(gè)帶著頸托的患者在家人的攙扶下小心翼翼的來(lái)到就診桌前，一言不發(fā)就將一大疊頸椎MRI、頭顱MRI、頸部血管超聲、TCD、甚至是DSA的檢查單堆在醫(yī)生面前，開(kāi)口就是：“醫(yī)生，我有頸椎病，壓迫了腦血管，我打了很多天吊針，還是不好，我要不要做手術(shù)，要不要住院？”。每當(dāng)遇到這種情況，筆者往往對(duì)患者的遭遇感到十分痛心，因?yàn)檫@些患者的頭暈大多是由“耳石癥”、“前庭陣發(fā)癥”、“前庭性偏頭痛”等眩暈疾病引起，在接受適宜的治療后，絕大多數(shù)可在短期內(nèi)緩解，患者原本并不需要接受如此之多的檢查，并忍受如此長(zhǎng)時(shí)間眩暈發(fā)作的折磨。

　　可能有人要問(wèn)了，為什么那么多的患者被誤診為“頸椎病”？

　　頸椎，聯(lián)通人體與大腦的樞紐，包含著很多可能與頭暈相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇、深感覺(jué)傳導(dǎo)束、交感神經(jīng)叢等。而且，我們都有一種很直觀的生活體驗(yàn)：當(dāng)我們出現(xiàn)頭暈眩暈時(shí)，活動(dòng)頭部會(huì)使得頭暈不適的癥狀加重，于是乎，很自然的我們會(huì)將頭暈眩暈的發(fā)作歸罪于頸椎病。不得不說(shuō)，“頸性眩暈”在我國(guó)可謂根深蒂固，不僅僅患者如此認(rèn)為，很多非眩暈?？频尼t(yī)生也是這樣認(rèn)為的。

　　那我們又是依據(jù)什么去否定這樣的診斷呢？

　　那就得聊聊國(guó)內(nèi)很多非?？漆t(yī)師是如何診斷并向患者解釋”頸性眩暈“的了！

　　目前國(guó)內(nèi)非?？漆t(yī)師診斷“頸性眩暈”最常依賴的學(xué)說(shuō)主要包括2種“交感神經(jīng)假說(shuō)”和“血管假說(shuō)”，這兩種學(xué)說(shuō)是什么？又是否可信呢？

　　“交感神經(jīng)假說(shuō)”，又稱為Barre-Lieou綜合征。該學(xué)說(shuō)最早于1928年由Barre和Lieou提出，具體指頸椎骨質(zhì)增生刺激了包繞椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢，交感受刺激后引起椎動(dòng)脈收縮或局部壓迫椎動(dòng)脈后導(dǎo)致后循環(huán)缺血、缺氧，致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。然而，遺憾的是后來(lái)的研究均未能證明存在交感神經(jīng)或血管的改變，因此，此學(xué)說(shuō)目前已被國(guó)外的學(xué)術(shù)界淘汰。

　　“血管假說(shuō)”，又稱Bowhunter綜合征（BHS），也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征（Rotationalvertebralarteryocclusionsyndrome，RVAOS），是指轉(zhuǎn)頭使椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致后循環(huán)供血明顯下降，出現(xiàn)一過(guò)性癥狀。其診斷標(biāo)準(zhǔn)及其嚴(yán)格，必須滿足以下條件：1）頭部正中位時(shí)血管顯影正常；2）轉(zhuǎn)頸后血管造影確實(shí)看到壓迫，血流中斷；3）TCD監(jiān)測(cè)椎動(dòng)脈以后的血管如基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位壓迫解除時(shí)，血流恢復(fù)時(shí)比基礎(chǔ)血流約有10%的增多；4）強(qiáng)調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無(wú)癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，血流恢復(fù)時(shí)癥狀才消失；5）強(qiáng)調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識(shí)下降、視力模糊、言語(yǔ)含糊、跌倒、肢體麻木物力等。那這樣的患者到底有多少呢？按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，韓國(guó)8家中心連續(xù)收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1個(gè)，從中可以看出這樣的病例實(shí)在屬于罕見(jiàn)病例。本團(tuán)隊(duì)醫(yī)師從事眩暈工作20年，至今還未遇到一個(gè)滿足以上條件的患者。

　　基于一個(gè)過(guò)時(shí)的“交感神經(jīng)假說(shuō)”和基于一個(gè)被亂用的“血管假說(shuō)”而做出診斷，“想不誤診？那也是很難的事吧……”

　　所以，請(qǐng)記住，”頸性眩暈”是個(gè)罕見(jiàn)?。『币?jiàn)??！罕見(jiàn)?。。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍！）得上“頸性眩暈”的概率和中五百萬(wàn)的彩票差不多，真要是有這個(gè)運(yùn)氣，嘿嘿，我們還是去買彩票吧。