視覺、前庭覺和本體感覺共同作用以維系機(jī)體平衡，前庭外周刺激信號(hào)通過前庭感覺通路傳遞到中樞的過程中與頭痛的相關(guān)通路有可能產(chǎn)生交互，病理狀態(tài)下有可能引發(fā)頭暈或眩暈合并頭痛，臨床上有可能為“一元”疾病，也可能是“二元”疾病共病，因而存在爭議，引發(fā)關(guān)注。

　　解讀前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)了解與其進(jìn)行鑒別診斷的相關(guān)頭暈或眩暈疾病的特點(diǎn)及研究進(jìn)展，將有助于我們在臨床上對頭暈或眩暈、頭痛相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)來源于中華神經(jīng)科雜志，2013年第46卷第8期

　　前庭性偏頭痛的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　（1）出現(xiàn)5次前庭癥狀持續(xù)5min到72h。

　　（2）有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

　?。?）至少有50％的前庭癥狀和1個(gè)或多個(gè)偏頭痛特點(diǎn)：

　?、兕^痛為一側(cè)、搏動(dòng)性，中、重度發(fā)作；

　?、诳致?、恐光；

　　③視覺先兆。

　?。?）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。

　　很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）出現(xiàn)5次前庭癥狀持續(xù)5min至72h。

　?。?）符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)或(3)。

　?。?）不符合其他前庭疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前，耳鼻咽喉科相關(guān)眩暈疾病大多病因不明，診斷多依靠病史、癥狀、體征和排除診斷。聽力學(xué)檢查和前庭功能檢查是其輔助手段，儀器設(shè)備條件和相關(guān)檢查結(jié)果在臨床價(jià)值上的局限性，制約著頭暈或眩暈診治在多學(xué)科的發(fā)展。其實(shí)與內(nèi)科醫(yī)生的聽診器、神經(jīng)科醫(yī)生的叩診錘一樣，只要有簡單儀器——音叉，即使沒有耳鼻咽喉科?？茥l件進(jìn)行純音測聽，通過簡單易攜帶的音叉振動(dòng)進(jìn)行林納試驗(yàn)和韋伯試驗(yàn)，也可以初步判斷患者是否存在耳聾、聾耳側(cè)別、判斷耳聾性質(zhì)為傳導(dǎo)性耳聾還是感音神經(jīng)性耳聾。再配合核磁檢查，可以對大多數(shù)頭暈或眩暈進(jìn)行初步判斷。

　　前庭性偏頭痛是癥狀診斷，發(fā)作間期聽力和前庭功能的異常往往提示其他疾病。在臨床工作中，仔細(xì)詢問病史、緊密結(jié)合疾病概念特點(diǎn)、排除其他相關(guān)疾病是頭暈或眩暈疾病診斷的三要索。

　　在眩暈疾病分類中，前庭性偏頭痛屬血管性眩暈，診斷依據(jù)為反復(fù)發(fā)作性前庭癥狀、偏頭痛病史、前庭癥狀和偏頭痛的短暫聯(lián)系，排除可以導(dǎo)致類似前庭癥狀的其他疾病。其標(biāo)準(zhǔn)癥狀為頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)中、重度眩暈伴惡心。急性發(fā)作期持續(xù)時(shí)間5min到72h。月經(jīng)失調(diào)、壓力、失眠、極度口渴、相關(guān)食物誘因可能成為診斷線索。

　　在頭痛疾病分類中，前庭性偏頭痛屬偏頭痛，但不同于偏頭痛先兆和基底型偏頭痛，ICDH-2中對偏頭痛先兆已經(jīng)下了定義。在發(fā)作時(shí)間上前庭性偏頭痛發(fā)作很少像偏頭痛先兆的5～60min，它是偏頭痛發(fā)作前的短暫眩暈。60％的基底型偏頭痛出現(xiàn)眩暈，ICDH-2中對基底型偏頭痛的定義規(guī)定，需要在偏頭痛發(fā)作后有2個(gè)后循環(huán)缺血癥狀，持續(xù)5—60min。

　　前庭性偏頭痛需要與同屬血管性眩暈的前庭陣發(fā)癥相鑒別，后者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，持續(xù)時(shí)問從lmin到數(shù)分鐘，每天多次，卡馬西平治療有效。其發(fā)病機(jī)制一直存在爭議，或可能與橋小腦區(qū)血管與神經(jīng)關(guān)系密切有關(guān)，但能否用一元論解釋其發(fā)病機(jī)制仍在探索當(dāng)中。

　　前庭陣發(fā)癥本身為良性疾病，手術(shù)探查需面對周圍神經(jīng)損傷和顱腦并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，很少有患者接受手術(shù)，因此它主要依靠癥狀診斷和排除診斷，最終確診依賴：

　?。?）手術(shù)中確切發(fā)現(xiàn)；

　?。?）手術(shù)后根治性效果；

　?。?）尸檢受損神經(jīng)的病理證據(jù)。

　　影像學(xué)是一種間接證據(jù)，內(nèi)聽道的MRI可以顯示神經(jīng)血管的關(guān)系，同時(shí)排除撟小腦角區(qū)占位性病變。如何通過聽力學(xué)檢查，評(píng)價(jià)聽力損害在病程中的狀況是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。