對(duì)“大傻”成奎安，很多80、90后的人都不陌生，高大傻氣，在電影飾演各種反派角色，代表作品周潤(rùn)發(fā)《賭神》里的九哥，《英雄本色》、《監(jiān)獄風(fēng)云》等。2004年，成奎安被證實(shí)患上第二期鼻咽癌。據(jù)他透露，是在印度拍攝《喜馬拉雅星》時(shí)突然吐血，回去一檢查才知患上了癌癥，而且是晚期。生性樂(lè)觀的成奎安用“脖子里鴨蛋一樣大一個(gè)瘤”來(lái)形容病情。2009年8月27日晚23時(shí)45分，早前被診斷患上鼻咽癌的成奎安（大傻）在香港浸會(huì)醫(yī)院病逝，終年54歲。

　　金宇彬，憑借《繼承者們》崔英道一角而紅遍亞洲，2017年5月24日，年僅27歲的當(dāng)紅韓星被證實(shí)罹患鼻咽癌，并且通過(guò)經(jīng)紀(jì)公司宣布將專心住院治療，暫時(shí)中斷演藝工作。相關(guān)報(bào)道稱，金宇彬目前正參與電影《盜聽(tīng)》的選角，卻時(shí)常在片場(chǎng)流鼻血、喉嚨痛，由于電影開(kāi)拍時(shí)間緊迫，金宇彬一直沒(méi)有就醫(yī)，但癥狀持續(xù)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，檢查后發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌，令粉絲們唏噓不已。據(jù)悉，金宇彬已開(kāi)始進(jìn)行藥物治療與放療，有醫(yī)生推測(cè)其為鼻咽癌2、3期患者。

　　上述兩位男影星患上同一種病，“鼻咽癌”，一位已故、一位中斷工作治療中，很多喜愛(ài)他們的觀眾不禁唏噓。那么，如何認(rèn)識(shí)這種奪命惡性腫瘤，日常生活里如何自我檢查，發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)尋求醫(yī)師幫助診療，希望下面的科普給于您幫助。

　　鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已達(dá)到76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療5年生存率僅為20%~50%。因此，早期診斷對(duì)提高鼻咽癌患者療效具有十分重要的意義。由于普通大眾對(duì)鼻咽癌這一疾病不了解，再加上鼻咽癌臨床癥狀多種多樣，缺乏特征性，并且鼻咽位置深在且與周?chē)M織關(guān)系密切而復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常無(wú)明顯特異性，常常被誤診漏診。鼻咽癌初診誤診率較高，導(dǎo)致鼻咽癌患者延誤診斷的現(xiàn)象普遍存在，大部分患者確診時(shí)病期偏晚。

　　鼻咽癌常見(jiàn)誤診分析

　　臨床上最常見(jiàn)的誤診診斷分別是“中耳炎”、“鼻（竇）炎”和“頸淋巴炎”，其他的誤診疾病包括頸部良性腫塊、神經(jīng)痛、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、頸椎病、鼻腔息肉、咽喉炎等十余種。由于鼻咽癌臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，與很多常見(jiàn)疾病如中耳炎、鼻炎、淋巴結(jié)炎等臨床表現(xiàn)相同，因此容易導(dǎo)致誤診。

　　有鼻咽癌患者因?yàn)?ldquo;回吸性血涕”被當(dāng)作“咯血”而反復(fù)就診于呼吸科，導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診。而側(cè)壁起源的腫瘤最易壓迫和/或阻塞咽鼓管導(dǎo)致患側(cè)的中耳積液，而初診醫(yī)生常常忽視“單側(cè)性”的特點(diǎn)，而診斷為常見(jiàn)的“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”等治療，導(dǎo)致誤診。腫瘤進(jìn)一步向咽旁間隙侵犯可累及翼內(nèi)外肌、下頜神經(jīng)甚至咬肌，導(dǎo)致張口障礙及下巴區(qū)麻木感?？谇豢漆t(yī)生往往誤診為顳下頜關(guān)節(jié)炎或顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。而腫瘤向前生長(zhǎng)導(dǎo)致鼻塞、鼻涕甚至鼻出血時(shí)，往往不進(jìn)行鼻咽部檢查而診斷為“鼻炎、鼻竇炎”，甚至有醫(yī)生體檢已發(fā)現(xiàn)鼻腔新生物時(shí)診斷為“鼻腔腫瘤”而行手術(shù)治療，在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)腫瘤大部來(lái)之鼻咽而最終確診。腫瘤向上生長(zhǎng)，可沿破裂孔、卵圓孔等孔道侵入顱內(nèi)，特別是海綿竇區(qū)，引起神經(jīng)癥狀。最常見(jiàn)的是外展神經(jīng)麻痹引起的雙眼復(fù)視，向患側(cè)視物時(shí)明顯，單眼視物則正常。進(jìn)一步可引起滑車(chē)神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹。而腫瘤向后上侵犯頸靜脈孔、舌下神經(jīng)孔時(shí)可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹癥狀，如舌體活動(dòng)障礙、舌肌萎縮、聲音嘶啞以及輕度吞咽功能障礙。而腫瘤向后下方發(fā)展偶有累及第一脊神經(jīng)引起相應(yīng)支配區(qū)疼痛。這些患者常就診于神經(jīng)內(nèi)科或眼科，而初診醫(yī)生很少會(huì)考慮鼻咽部腫瘤可能而誤診為“神經(jīng)炎、神經(jīng)痛”，甚至個(gè)別醫(yī)生僅根據(jù)不全的影像診斷為顱內(nèi)腫瘤。因此對(duì)于鼻咽周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)非常熟悉才能對(duì)知道鼻咽癌的各種癥狀“之所以然”，才能進(jìn)行有效的鑒別診斷。

　　國(guó)內(nèi)鼻咽癌90%以上為非角化型癌，分化較差，腫瘤細(xì)胞周?chē)谐０橛辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，如果活檢時(shí)引起標(biāo)本擠壓，容易誤診為淋巴瘤。其他易誤診的腫瘤包括無(wú)色素型惡性黑色素瘤、低分化橫紋肌肉瘤以及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。結(jié)合免疫組織化學(xué)技術(shù)，選擇合適的標(biāo)記物如EB病毒標(biāo)記物，絕大部分病人可以確診。

　　出現(xiàn)這些癥狀，一定要警惕鼻咽癌！

　　一、原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)

　　1、回縮涕血：超過(guò)70%的患者有此癥狀，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，由于軟腭背面與腫瘤表面摩擦，腫瘤表面血管破裂所致。一般多為血絲或陳舊性小血塊，鼻咽部腫瘤伴有大塊壞死、脫落或深大潰瘍可出現(xiàn)大出血。

　　2、耳鳴或聽(tīng)力下降：位于鼻咽側(cè)壁腫瘤引起咽鼓管通氣通氣及內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙，造成鼓室負(fù)壓所致。查體可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷或充血，聽(tīng)力檢測(cè)表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，易誤診為中耳炎，給予抽吸中耳積液治療，抽液后癥狀可暫時(shí)改善，短期內(nèi)又反復(fù)出現(xiàn)。

　　3、鼻塞：由于腫瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起進(jìn)行性加重的單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，原發(fā)灶位于頂前壁時(shí)易出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性鼻塞，而腫瘤位于側(cè)壁時(shí)，鼻塞出現(xiàn)較晚，其多為一側(cè)性。

　　4、頭痛：以單側(cè)顳頂枕部或枕部的持續(xù)性疼痛，其原因主要為腫瘤壓迫、侵犯顱內(nèi)、腦神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，頸部淋巴結(jié)腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙，引起神經(jīng)血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻竇、血管受刺激所致。以顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)受侵時(shí)的頭痛癥狀最嚴(yán)重，放療或化療后可緩解。對(duì)于治療后患者又再次出現(xiàn)頭痛，應(yīng)注意是否復(fù)發(fā)，如鼻咽腔無(wú)腫物而有持續(xù)頭痛，應(yīng)檢查是否有顱底復(fù)發(fā)。

　　5、眼部癥狀：腫瘤直接侵犯眼眶或侵犯壓迫第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)可出現(xiàn)眼部癥狀。常見(jiàn)的有復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙、視力障礙、突眼等。眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭萎縮或水腫。

　　6、腦神經(jīng)癥狀：鼻咽癌在向周?chē)?rùn)過(guò)程中可使腦神經(jīng)受壓迫或受侵犯而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腦神經(jīng)損害部位主要發(fā)生在腦神經(jīng)離顱部位，而非中樞性損害，最常見(jiàn)的受損神經(jīng)是三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)。如三叉神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)面部麻木，是鼻咽癌前組腦神經(jīng)受損發(fā)生率最高的癥狀。腫瘤侵及破裂孔向海綿竇發(fā)展，首先出現(xiàn)第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，其次為第Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)麻痹（海綿竇綜合征）。當(dāng)腫瘤向上侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定、上瞼下垂，多伴有頭痛（眶上裂綜合征），如還加上第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)受損則為眶尖綜合征。

　　二、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

　　鼻咽癌初診時(shí)以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀達(dá)40%-50%。其典型的轉(zhuǎn)移部位是頸深上組的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移多是由上而下循序性的，發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移較少，很少轉(zhuǎn)移到頜下和頦下，其發(fā)生率少于2%。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無(wú)明顯臨床癥狀，如腫塊巨大，浸透包膜并與周?chē)浗M織粘連固定，則會(huì)出現(xiàn)疼痛引發(fā)血管神經(jīng)受壓表現(xiàn)。臨床上，無(wú)誘因下出現(xiàn)無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大，特別是抗炎治療后未消退或消退后又增大，應(yīng)高度注意是否為鼻咽癌。

　　三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

　　鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，占初治患者的6%-15%左右。轉(zhuǎn)移早期多無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲減退、進(jìn)行性消瘦等，這些癥狀多不典型，常未引起注意。

　　轉(zhuǎn)移部位以骨、肺、肝部位常見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移以扁骨高發(fā)，如椎體、肋骨、骶髂骨等，骨轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)至一定程度后可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢或破壞骨質(zhì)而出現(xiàn)局部疼痛，表現(xiàn)為局部持續(xù)且部位固定不變的疼痛和壓痛。如骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在承重骨或靠近關(guān)節(jié)處，可造成局部活動(dòng)受限。體檢時(shí)出現(xiàn)疼痛部位壓痛明顯。肺、縱膈轉(zhuǎn)移早期常無(wú)癥狀，有癥狀多為咳嗽、血絲痰和胸痛，如腫瘤位于肺中央或伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳嗽、氣促等癥狀出現(xiàn)較早。如腫瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)劇烈的胸痛。肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、肝大等，影響肝功能后可能出現(xiàn)皮膚黃染、食欲下降等癥狀，病情發(fā)展較快，預(yù)后較差。

　　規(guī)避鼻咽癌延遲診斷的措施

　　針對(duì)大眾加強(qiáng)科普宣傳，使患者更多地了解鼻咽癌的癥狀特點(diǎn)和放射治療的重要性和可靠性，減少對(duì)腫瘤的畏懼心理，及時(shí)就診和治療。

　　針對(duì)醫(yī)務(wù)人員1.基層醫(yī)院：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，熟悉“頸部腫塊”“回吸血涕”“單側(cè)耳鳴耳悶”等鼻咽癌常見(jiàn)的癥狀，并知道鼻咽癌可以以“頭痛”“神經(jīng)痛”等非鼻咽部癥狀為首發(fā)癥狀。加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，能使用間接鼻咽鏡熟練檢查鼻咽部。對(duì)于疑似病人，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步檢查。2.綜合醫(yī)院非耳鼻喉科?？漆t(yī)生：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，對(duì)“頭痛”、“神經(jīng)痛”“頸部腫塊”等癥狀的鑒別診斷應(yīng)全面考慮到非本科的疾病，并及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診。3.綜合醫(yī)院耳鼻喉科專科醫(yī)生：應(yīng)加強(qiáng)鼻咽部解剖、病理生理及發(fā)展過(guò)程的繼續(xù)教育，充分認(rèn)識(shí)鼻咽癌癥狀的多樣性及復(fù)雜性，熟悉鼻咽癌少見(jiàn)的癥狀及相關(guān)的鑒別診斷。同時(shí)掌握鼻咽癌CT、MRI的表現(xiàn)及EB病毒血清學(xué)意義，及時(shí)行硬性鼻咽鏡、電子鼻咽鏡檢查，鼻咽頸部MRI檢查，骨ECT檢查等，以便明確診斷。