口服降糖藥的種類(lèi)及注意事項(xiàng)

　　一、口服降糖類(lèi)藥物的類(lèi)型

　　1.促胰島素分泌劑類(lèi)藥物

　　(1)磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對(duì)胰島功能完全破壞的患者，本類(lèi)藥物的治療效果不佳。本類(lèi)藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類(lèi)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，均易引起低血糖反應(yīng)。

　　(2)非磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類(lèi)藥物也是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時(shí)間短，對(duì)胰島功能完全破壞或磺脲類(lèi)藥物失效的患者，本類(lèi)藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類(lèi)少。

　　2.促進(jìn)葡萄糖在周?chē)M織細(xì)胞的代謝劑

　　品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨(dú)使用本類(lèi)藥物不會(huì)引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。

　　本類(lèi)藥物尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。應(yīng)于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹(jǐn)慎使用；二甲雙胍(如格華止)比較好，但對(duì)容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。

　　3.葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物

　　品種主要有拜糖蘋(píng)、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的0c-糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個(gè)葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。

　　本類(lèi)藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。單獨(dú)使用本類(lèi)藥物不會(huì)引起低血糖，但服藥早期有些人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，2~3周后，小腸α-糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開(kāi)始吸收葡萄糖，此時(shí)腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。

　　4.胰島素增敏劑類(lèi)藥物

　　主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)有胰島素抵抗的患者效果好。本類(lèi)藥物服用每日1次，時(shí)間固定，一般應(yīng)在餐前服用。

　　單獨(dú)使用本類(lèi)藥物不會(huì)引起低血糖，但要注意其對(duì)肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。副作用有：與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細(xì)胞減少等。

　　二、口服降糖類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)

　　1.降糖類(lèi)藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營(yíng)養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應(yīng)用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。

　　2.降糖類(lèi)藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進(jìn)行特定的配合。因此，在患者沒(méi)有掌握其應(yīng)用規(guī)律、要求和相應(yīng)的控制指標(biāo)之前，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用。

　　3.Ⅱ型糖尿病是一種慢性疾病，目前認(rèn)為尚不可治愈，因此需終身治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持非常關(guān)鍵。

　　4.降糖類(lèi)藥物均具有一定的時(shí)效性和量效性，漏服或改變劑量，均可導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

　　5.服用降糖類(lèi)藥的糖尿病患者，需定期進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測(cè)，以了解和評(píng)價(jià)藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。

　　6.降糖類(lèi)藥物的其它副作用主要為胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、血清細(xì)胞學(xué)改變、肝、腎損害等。因此，定期檢查肝腎功能也被認(rèn)為非常必要。