鼻后漏膿涕原來(lái)是中耳炎惹的禍
為解決這一問(wèn)題，老曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到的答復(fù)均是此癥狀與中耳病變無(wú)關(guān)，手術(shù)沒(méi)有意義。近期，老曾在復(fù)查顳骨CT時(shí)，診斷結(jié)果提示他患有迷路炎、迷路及中顱底骨質(zhì)缺損，久病成醫(yī)的曾先生意識(shí)到：中耳術(shù)腔感染可能會(huì)通過(guò)顱底缺損的部位進(jìn)入大腦，而引起顱內(nèi)感染，為此，他從湖北老家趕來(lái)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科來(lái)找我就診。
當(dāng)時(shí)我聽(tīng)了老曾的病史與癥狀后，通過(guò)進(jìn)一步專(zhuān)科查體及閱片，對(duì)照國(guó)內(nèi)外相關(guān)耳科病例，我覺(jué)得找到了問(wèn)題的癥結(jié)——還是20年前的中耳炎惹的禍，我們?yōu)槔显朴喠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ebhpd/1037187.html' target='_blank'>中耳乳突二次手術(shù)方案。由于是二次手術(shù)，術(shù)耳存在解剖標(biāo)志不清、瘢痕增生明顯、術(shù)野不夠清晰等問(wèn)題，增加了手術(shù)難度。
圖1：封閉外耳道
我們?cè)谌橄聻槔显傩兄卸橥皇中g(shù)。術(shù)中進(jìn)一步輪廓化乳突，發(fā)現(xiàn)乳突骨質(zhì)硬化明顯、中顱底有骨質(zhì)缺損、硬膜完整；水平半規(guī)管有缺損，其內(nèi)充填軟組織；面神經(jīng)鼓室段骨管缺如；前庭處觸及軟組織，前庭外側(cè)骨壁缺損。針對(duì)這些問(wèn)題，根據(jù)術(shù)前預(yù)案，我們決定采取巖骨次全切除術(shù)，去除外耳道、原乳突術(shù)腔、鼓室皮膚黏膜，封閉外耳道，磨除咽鼓管鼓室口部分骨質(zhì)并填塞，術(shù)腔填塞脂肪與顳肌瓣。此外，在咽鼓管鼓室口處，可見(jiàn)息肉樣軟組織，去除時(shí)有膿液溢出，這可能就是鼻咽分泌物的來(lái)源。最終，手術(shù)順利完成。
圖2：術(shù)腔填塞脂肪
術(shù)后復(fù)查，患者耳流膿、睡前及晨起后鼻腔后部咯出膿涕的問(wèn)題均得到解決，這是老曾期望解決的，從耳科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師角度講，我們認(rèn)為手術(shù)更加核心的意義在于，清除了患者經(jīng)迷路引發(fā)顱內(nèi)感染的隱患。擺脫了20多年困擾的老曾，激動(dòng)地送來(lái)錦旗以表謝意。
從這個(gè)案例給了我們很多啟發(fā)，一般認(rèn)為鼻后滴漏多是后組鼻竇炎或鼻咽炎的表現(xiàn)，但是臨床疾病表現(xiàn)紛雜，我們應(yīng)該撥開(kāi)疾病表面的層層疑云，抓住問(wèn)題本質(zhì)，多維度思考，敢于探索實(shí)踐，才能最終解決臨床問(wèn)題。
用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥2.5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià)： ￥5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià)： ￥15適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥13.7適用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥7用于治療敏感菌引起的外耳道炎，中耳炎。
健客價(jià)： ￥34用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià)： ￥4.5阿莫西林適用于敏感菌所致的感染。
健客價(jià)： ￥11.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 中耳炎、鼻竇炎等。
健客價(jià)： ￥29適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥5.5適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥29適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等，為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥4.8適用于敏感細(xì)菌所致的尿路感染，皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥11.5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥12.5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥4溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥3適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及中二病等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥7適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià)： ￥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥4.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥5本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥20
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