頸部淋巴結腫大——你攤上事兒了嗎？

　?、傺装Y：一般炎癥包括急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎。急性淋巴結炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現(xiàn)為局部淋巴結腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高。經抗炎后腫塊多可消退。慢性淋巴結炎是頭頸部、口腔等慢性感染導致的、長期存在的淋巴結腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結腫大，多位于頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結在沒有急性炎癥時多為質軟、活動的淋巴結，一旦因全身抵抗力下降，又轉變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復發(fā)作。

　?、诮Y核：常見于青壯年及兒童，可為原發(fā)性或繼發(fā)于肺部、腹腔的結核病灶。病程長，患者常有結核病史或接觸史。腫大淋巴結可單發(fā)也可多發(fā)，呈串珠狀，緩慢增大，質地中等，可活動，無明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團。當合并淋巴結壞死時，可以出現(xiàn)淋巴結軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當合并化膿性感染時，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。

　?、坜D移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結腫大原因之一，原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。頭頸部淋巴結主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導致的頸部淋巴結轉移也非常常見。因此對頸部淋巴結腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結腫大是否和甲狀腺有關。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉移至鎖骨上淋巴結，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結，食管癌則易轉移至鎖骨上淋巴結。

　　④惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。

　?、萜渌夹圆∽儯喝绶磻栽錾?、壞死性淋巴結炎等。

　　保持淡定還是提高警惕？

　　只要某個區(qū)域有炎癥或病菌入侵，局部的淋巴結免疫功能就會被激活，表現(xiàn)為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎癥擴散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結。門診就診的淋巴結腫大患者中，95%以上都屬于上述情況，中醫(yī)俗稱“上火”。大部分都是因為淋巴結附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類腫大的淋巴結一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動。炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結會恢復到之前的大小，摸不到了。

　　然而，有些淋巴結腫大卻不容忽視！腫瘤導致的淋巴結腫大與良性淋巴結腫大不同。腫瘤性的淋巴結腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性淋巴結腫大那樣可以自由推動，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定。一般來說，需要特別注意的淋巴結腫大有三類：

　?、贌o痛性、質地比較硬的淋巴結。

　　②淋巴結腫大伴有發(fā)熱。

　　③淋巴結腫大伴咳嗽或消瘦。

　　如果出現(xiàn)上述情況，可能預示著炎癥、結核甚至腫瘤的發(fā)生，因此要注意及時就醫(yī)，以免延誤治療。

　　頸部淋巴結腫大的治療

　　當摸到頸部淋巴結腫大，到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通常會讓您抽血查血象，同時做頸部彩超等檢查。當彩超異常時，醫(yī)生會根據(jù)您的病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，決定是短期復查，還是在超聲引導下淋巴結穿刺針吸涂片或是直接切除腫大淋巴結行病理檢查等。

　　根據(jù)腫大淋巴結的性質進一步決定后續(xù)治療

　?、傺装Y：對于急性淋巴結炎者主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應切開排膿，同時積極治療導致淋巴結感染腫大的原發(fā)灶。而慢性反應性增生的腫大淋巴結一般無需治療，當出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結炎治療，反復發(fā)作者，應仔細尋找病因，進行合理治療，避免反復發(fā)作。

　?、诮Y核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術治療，手術方式是結核病灶清除術。合并化膿性感染時應行膿腫切開引流術。

　?、垲i部淋巴結轉移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結轉移，行甲狀腺癌根治手術，同時行中央區(qū)淋巴結清掃或者是頸側區(qū)淋巴結清掃。