說說耳石癥

　　1.什么是眩暈？

　　頭暈很多人都有過，在頭暈里面，有一種暈法很特別，叫眩暈，就是感覺自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)，浮沉感。眩暈的感覺其實(shí)多數(shù)人都體會(huì)過，像喝醉酒，暈車，暈船，原地轉(zhuǎn)圈之后突然停下等等都有很典型的眩暈感。嚴(yán)重時(shí)除了感覺天旋地轉(zhuǎn)，還會(huì)有惡心嘔吐，大汗淋漓，感覺整個(gè)世界都要塌了。

　　2.眩暈是怎么產(chǎn)生的？

　　人體控制平衡需要三個(gè)系統(tǒng)：視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)任何一個(gè)出了問題，都會(huì)引起平衡障礙，造成眩暈感。同時(shí)，這三系統(tǒng)之間也會(huì)互相代償，互相幫助。所以，發(fā)生眩暈時(shí)，醫(yī)生都會(huì)在這三個(gè)系統(tǒng)里面找原因。

　　視覺系統(tǒng)比較好理解。很多老年人視力不好，特別在光線不好的暗處，容易眩暈。這個(gè)時(shí)候去看眼科，說不定配副眼鏡就好了。

　　前庭系統(tǒng)對(duì)平衡的控制更加重要?？梢哉f，舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)，走路左右看風(fēng)景，坐車或開車時(shí)的加速、減速、拐彎，上下顛簸等等都需前庭系統(tǒng)的輔助。如果這個(gè)系統(tǒng)出了問題，在做上述動(dòng)作的時(shí)候就會(huì)有眩暈感，痛苦不堪。

　　深感覺系統(tǒng)大家會(huì)比較陌生。我們?nèi)梭w能穩(wěn)穩(wěn)的站在地上，能時(shí)刻知道各個(gè)關(guān)節(jié)所在的位置，都是需要深感覺系統(tǒng)的幫助。所以，如果這個(gè)系統(tǒng)出了問題，我們?cè)谡玖⒌臅r(shí)候就不能很好地感知地面，走路時(shí)如同“踩棉花樣”，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，同時(shí)也有眩暈感。

　　3.什么是“耳石癥”？

　　耳石癥，標(biāo)準(zhǔn)的名字叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。顧名思義，它是良性的，沒有生命危險(xiǎn)的，發(fā)作性的，時(shí)好時(shí)壞的；位置性的，和頭位置的變化有關(guān)系的。之所以叫耳石癥，是和它的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系。

　　在內(nèi)耳中，有一種碳酸鈣結(jié)晶，即所謂“耳石”，正常時(shí)處在正常的位置，而當(dāng)一側(cè)耳石因?yàn)槟撤N原因掉落到半規(guī)管后（半規(guī)管：感受平衡的三個(gè)管道），刺激一側(cè)的前庭神經(jīng)，造成兩側(cè)神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，而大腦接受的信息也不平衡，勢(shì)必就會(huì)造成一種“混亂、錯(cuò)覺”，也就是“眩暈”。之所以和體位有關(guān)，就是因?yàn)轭^的位置變化時(shí)，耳石在里面滾動(dòng)，造成刺激。如果每次眩暈明顯和頭位有關(guān)，比如起床、臥床的瞬間，轉(zhuǎn)頭的瞬間出現(xiàn)眩暈，持續(xù)不超過1分鐘，頭不動(dòng)時(shí)好轉(zhuǎn)；沒有耳鳴、言語不清，沒有肢體麻木、乏力等情況，就高度懷疑“耳石癥”。

　　4.耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）臨床特點(diǎn)有哪些？

　?。?）癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)：激發(fā)頭位（如左右翻身、起床或患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

　?。?）眼震特點(diǎn)：確診BPPV，醫(yī)生一般要做變位試驗(yàn)，一個(gè)叫滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，一個(gè)叫DIX-HALLPIKE試驗(yàn)，類似于我們平常生活中的床上左右翻身和起床，左右滾轉(zhuǎn)翻身時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水平性的向地或背地眼震；從坐位倒下至激發(fā)頭位時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，當(dāng)左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)方向相反的眼震。

　　這個(gè)試驗(yàn)以前在檢查床上操作，現(xiàn)在已有全自動(dòng)的前庭功能診療系統(tǒng)，可以依靠設(shè)備幫助患者完成上述動(dòng)作，這對(duì)于體形肥胖、患有頸椎病的患者來說是一個(gè)更佳的選擇，并且檢查比人工操作更精準(zhǔn)。

　?。?）BPPV病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年：眩暈可周期性加重或緩解，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適、或眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。

　　5.耳石癥的病因

　　1、遺傳性因素：耳硬化癥患者直系先輩后代中有相同病的較多，約為54%有家族史，有人認(rèn)為是常染色體顯性或隱性遺傳，半數(shù)以上病例可以發(fā)現(xiàn)異?；颉?/p>

　　2、內(nèi)分泌紊亂因素：本病多見于青春發(fā)動(dòng)期，以女性發(fā)病率高，且于妊娠、分娩與絕經(jīng)期都可使病情進(jìn)展加快，被認(rèn)為與激素水平有關(guān)。

　　3、骨迷路包囊發(fā)育因素：人類出生時(shí)骨迷路包囊已發(fā)育完成，唯獨(dú)在前庭前邊緣的內(nèi)生軟骨層內(nèi)遺留有一發(fā)育和骨化過程中的缺陷，稱窗前裂。裂內(nèi)有纖維結(jié)締組織束及軟骨組織，成年后可繼續(xù)存在或發(fā)生骨化而產(chǎn)生耳硬化病灶，臨床及顳骨病理所見之耳硬化癥病灶，亦多由此處開始。

　　4、自身免疫因素及其它：Arslan與Rieci用組織化學(xué)染色法對(duì)耳硬化癥病灶進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)性病灶中，有粘多糖聚合作用改變及組織纖維、膠原纖維減少、斷裂現(xiàn)象，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病理變化相似，Chevence用電子顯微鏡和細(xì)胞化學(xué)的方法再次證實(shí)，耳硬化癥病灶屬于膠原性疾病或間質(zhì)性疾病。此外，還有人發(fā)現(xiàn)酶代謝紊亂，是使鐙骨固定形成的原因。

　　6.耳石癥的治療和預(yù)后怎樣？

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種良性的自限性的疾病，但其自愈的時(shí)間有時(shí)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療，治療以復(fù)位治療為主。

　?。?）耳石復(fù)位目的是使沉積在半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

　?。?）心理治療本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，患者不應(yīng)有過重的精神負(fù)擔(dān)。

　?。?）體位和頭位的保健當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

　　（4）抗眩暈藥可以酌情服用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如西比靈（氟桂利嗪）、敏使朗（甲磺酸倍他司汀）、以及辯證使用中醫(yī)中藥等。

　?。?）前庭康復(fù)操和前庭習(xí)服療法目的是促進(jìn)前庭功能代償和恢復(fù)，增加對(duì)眩暈的耐受能力，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　依據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，此病一次復(fù)位成功率可達(dá)90%以上，少數(shù)病人（約4%-7%）可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的治療仍以復(fù)位治療為主。

　　溫馨提示：

　　臨床調(diào)查結(jié)果顯示，眩暈發(fā)病率約8%。由于眩暈發(fā)作時(shí)，客觀體征較少，且目前已證明，可導(dǎo)致眩暈的疾病有80余種，因此眩暈的病因，不易診斷和鑒別。在諸多可導(dǎo)致眩暈的疾病中，耳石癥較為常見，且誤診率極高。該病在中老年中比較高發(fā)，也可以發(fā)生在青年，兒童較少見。所以提醒中老年朋友，如果發(fā)生了眩暈的情況，且一直找不到病因的話，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科找專業(yè)醫(yī)生咨詢，是否患了“耳石癥”。