兒童腺樣體肥大需要手術(shù)嗎？

　　在兒童哮喘門診經(jīng)常遇到一些患兒家長(zhǎng)詢問(wèn)“腺樣體肥大”問(wèn)題，其中最多的就是關(guān)于“手術(shù)治療”問(wèn)題，要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要充分認(rèn)識(shí)到兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，一些看似嚴(yán)重的問(wèn)題，可以改變?yōu)檎?；其次還應(yīng)注意“腺樣體肥大”也許是兒童哮喘、過(guò)敏性鼻炎的伴隨問(wèn)題，對(duì)兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎的規(guī)范治療，腺樣體肥大有時(shí)可以恢復(fù)為正常。因此，小兒腺樣體肥大的治療，應(yīng)該選擇“觀察、等待、充分藥物治療”、如果這些措施無(wú)效，或已經(jīng)嚴(yán)重影響健康，才可以選擇手術(shù)治療。

　　腺樣體是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分，腺樣體隱藏在鼻腔后部，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化。小兒腺樣體肥大多屬生理性現(xiàn)象，一般的腺樣體肥大對(duì)孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反復(fù)患上呼吸道感染，腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生。

　　當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，會(huì)堵塞了上呼吸道，出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯。腺樣體肥大可引起氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。長(zhǎng)期鼻塞、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭，由于鼻塞呼吸不暢，長(zhǎng)期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”。我們?cè)?jīng)診治一名哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒，其腺樣體已經(jīng)完全壓迫氣道，由于慢性缺氧導(dǎo)致右心室肥大，曾在外院按“心肌病”長(zhǎng)期治療。

　　過(guò)敏性鼻炎患兒因炎性分泌物倒流鼻腔會(huì)刺激腺樣體增大，因此，腺樣體肥大與過(guò)敏性鼻炎哮喘往往同時(shí)并存，對(duì)鼻炎和哮喘的良好控制可以減輕腺樣體肥大的程度。同樣，如果腺樣體肥大是由于過(guò)敏性鼻炎和哮喘引起的，雖然選擇了手術(shù)治療，但由于過(guò)敏性鼻炎和哮喘并沒(méi)有良好治療，病因并沒(méi)有消除，以后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。

　　小兒腺樣體肥大應(yīng)根據(jù)病情選用不同的治療，對(duì)“輕中度”腺樣體肥大（壓迫氣道不超過(guò)70%）可選擇藥物治療，可給予鼻噴表面皮質(zhì)激素或聯(lián)合白三烯拮抗劑或抗組胺藥物，如果合并兒童哮喘，哮喘吸入藥物也可以改善腺樣體肥大程度。嚴(yán)重肥大且已經(jīng)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)選擇手術(shù)切除，術(shù)后還應(yīng)該重視過(guò)敏性鼻炎和哮喘的治療。