睡覺被憋醒誰是兇手？原來是鼾癥惹的禍

　　【案例】家住廣州天河元崗40歲的王先生10年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾，伴呼吸暫停，夜間睡覺時(shí)經(jīng)常被憋醒，伴有頭痛，記憶力下降，白天精神差?，F(xiàn)在還出現(xiàn)了高血壓，吃降壓藥高壓能控制但低壓總是下不來。近期越來越重，晚上睡覺明顯感到憋氣，尤其是喝酒后睡覺更容易被憋醒。到武警醫(yī)院耳鼻喉中心檢查，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)查體后，決定讓王先生入院治療，入院后經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示AHI77.1次/時(shí)，阻塞性呼吸暫停312次，混合性2次，低通氣48次，無REM期，最低血氧65%，王先生屬于重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

　　【病情分析】胡海文主任介紹，所謂睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，也叫做鼾癥。發(fā)病率約為2%～4%。

　　【專家解說】打呼嚕是普遍現(xiàn)象，是不是打呼嚕就會(huì)發(fā)展成鼾癥呢，這兩者有什么區(qū)別？胡海文說，引起打鼾的原因很多，不能一概而論地認(rèn)為打鼾就是一種病態(tài)。如果睡眠時(shí)有鼾聲，鼾聲節(jié)律規(guī)整，沒有呼吸暫停及明顯缺氧癥狀，睡眠時(shí)低動(dòng)脈血氧飽和度>90%，這就是單純打鼾，尤其在人飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或傷風(fēng)感冒、鼻塞時(shí)，都會(huì)引起暫時(shí)的打呼嚕，這種打鼾不會(huì)對(duì)身體健康造成很大影響，但也提醒我們應(yīng)注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。打鼾的次數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而提高，與體重超標(biāo)有莫大的關(guān)系。肥胖的樂齡人士，脖子的寬度增加，呼吸道就會(huì)被壓縮和變窄造成打鼾。一個(gè)人年紀(jì)大了，舌頭、軟腭等肌肉組織松弛，也容易打鼾，特別是仰睡者，如果側(cè)身睡也打鼾，情況就不容忽視了。

　　睡中呼吸中斷患者并不自覺

　　打鼾會(huì)導(dǎo)致睡眠紊亂、失眠，甚至?xí)斐蓢?yán)重的健康問題，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS，以下簡(jiǎn)稱OSAHS）是其一。OSAHS在睡眠中會(huì)造成頻繁的呼吸中斷現(xiàn)象。患者通常不會(huì)完全蘇醒，因此往往不會(huì)意識(shí)到這種睡眠紊亂的嚴(yán)重性。這種睡眠干擾會(huì)在白天造成嚴(yán)重和危險(xiǎn)的困倦思睡癥狀。睡眠窒息導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病。嚴(yán)重阻礙性睡眠窒息癥的患者死亡率也偏高。

　　胡海文主任說，OSAHS患者在睡眠中會(huì)有呼吸長(zhǎng)時(shí)間暫停或呼吸困難的癥狀，這將導(dǎo)致患者血氧降低，進(jìn)而使血壓升高。不僅如此，長(zhǎng)期缺氧還會(huì)使人覺得疲倦，情緒低落，并對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞造成一些無法糾正的嚴(yán)重后果，包括無法作決策、記憶力衰退等。如果磁共振成像（MRI）顯示病人的腦部有黑點(diǎn)，這是病人腦部微血管阻塞的表征。病人腦部受影響是慢慢發(fā)展的，但發(fā)展到失智癥時(shí)就無法挽回了。一個(gè)人因一時(shí)疲累或酒后打鼾，或者凌晨四五點(diǎn)深睡時(shí)段打鼾一般是可以接受的，但如果從上床到起床都鼾聲不斷，就不應(yīng)掉以輕心了，若還有呼吸暫停現(xiàn)象，更不能等閑視之。

　　有打鼾問題者應(yīng)做睡眠測(cè)試

　　令醫(yī)生擔(dān)憂的是，很多病人并不知道自己有打鼾現(xiàn)象。為了幫助病人認(rèn)真對(duì)待本身的健康問題，胡海文主任建議親人不妨在病人入睡時(shí)為他錄像，當(dāng)病人看到自己的睡眠狀況時(shí)，就會(huì)跟醫(yī)生合作，愿意接受治療。

　　胡海文也提醒，懷疑自己有打鼾、情緒問題，又有高血壓、心臟病等問題的樂齡人士，應(yīng)做睡眠測(cè)試。通過這項(xiàng)腦電波和睡眠狀況測(cè)試，醫(yī)生可從病人的睡眠呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停長(zhǎng)度和血氧成分確診是否患上OSAHS，并判斷其病情輕重。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是睡眠呼吸暫停超過10秒，等于呼吸暫停一次。在一小時(shí)的睡眠中暫停呼吸30次，屬于嚴(yán)重的睡眠窒息癥，暫停呼吸15次至30次病情屬中等，5次至15次為輕微癥狀。但有些病人呼吸暫停時(shí)間會(huì)超過10秒，有者更長(zhǎng)達(dá)50秒！暫停呼吸時(shí)間越長(zhǎng)，意味著大腦缺氧的情況越嚴(yán)重。

　　什么是睡眠監(jiān)測(cè)？

　　研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常打鼾的人中有25%患有睡眠呼吸暫停綜合征，即在有效的1個(gè)小時(shí)睡眠過程中至少出現(xiàn)30次以上的呼吸暫停，每次10秒鐘以上。也就是在其睡眠過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)入睡—呼吸暫停—憋醒—再入睡的過程。采訪中，胡海文主任向記者介紹：睡眠監(jiān)測(cè)’其實(shí)就是對(duì)愛打呼嚕的就診患者進(jìn)行睡眠中呼吸過程的一個(gè)系統(tǒng)檢查，進(jìn)行定量和定性診斷，以此來為醫(yī)院今后的確診與治療奠定基礎(chǔ)。”

　　【專家支招】鼾癥患者“八招”來保健

　　1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

　　2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。只有保持鼻、咽部的通暢，才能減輕鼾聲。

　　3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

　　4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

　　5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

　　6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。

　　7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。

　　8、OSAHS患者還應(yīng)該積極檢查與治療鼻部相關(guān)疾病，如有慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，都要積極采取措施進(jìn)行治療。

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