兒童耳病大多可治應密切關注孩子聽力變化

　　2016年3月3日是第17次全國“愛耳日”，也是第4次“國際愛耳日”，世界衛(wèi)生組織將本次主題確定為“關注兒童聽力健康”。第六次全國人口普查結果顯示，0～14歲兒童總數超過2.2億。第二次全國殘疾人抽樣調查顯示我國聽力殘疾現(xiàn)殘率2.11%，據此推算，全國0～14歲聽力殘疾兒童總數超過460萬。做好兒童聽力殘疾早發(fā)現(xiàn)、早干預和早康復具有重大的搶救性意義。

　　近日，在中山大學附屬第一醫(yī)院舉行的愛耳日系列宣教活動中，該院耳科主任陳錫輝教授表示，目前，90%多兒童的聽力問題，都可以通過科學規(guī)范的治療，恢復聽力，另外，也希望兒童的聽力問題能引起家長足夠的重視，配合醫(yī)生做好新生兒的聽力篩查與跟蹤檢查。

　　重視新生兒聽力篩查可以早發(fā)現(xiàn)兒童聽力問題

　　新生兒聽力篩查是一種通過耳聲發(fā)射技術，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。一般僅需5～10分鐘，其使用的探頭柔軟、無刺激、大小適度，對寶寶的耳朵和身體均無損傷。2004年12月我國衛(wèi)生部已將新生兒聽力篩查納入我國法定的新生兒篩查項目。

　　據陳錫輝教授介紹，聽力篩查分為幾個階段，最早是在寶寶出生的3天，使用聽力篩查儀進行初篩，初篩“通過”的寶寶說明其當前聽功能基本正常；而“未通過”的需要復診，在42天、三個月、半年，幾個階段進一步聽力評估，這時除應用耳聲發(fā)射檢測外，還可以應用聲阻抗、腦干聽性反應、多頻穩(wěn)態(tài)等電生理檢測手段，如果多次評估都顯示有耳聾，我們就需要干預治療了。

　　嬰幼兒聽力損失將直接影響其語言的形成，導致發(fā)音不清，甚至聾啞。因此早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力損傷至關重要。“現(xiàn)在能最早發(fā)現(xiàn)先天性耳聾是在胎兒時期，抽羊水、臍帶血進行基因檢測，”耳聾的基因檢測是不列入正常的產檢項目的，產婦到達什么指征需做這個檢測呢？陳錫輝主任進一步告訴家庭醫(yī)生在線編輯，有先天性耳聾家族史的家庭，特別是國家現(xiàn)在放開二胎政策，如果一胎的孩子有先天性耳聾的，生二胎就需要做檢測和篩查，基因檢測可以篩查出80%的遺傳性耳聾。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院耳科熊觀霞教授提醒廣大家長，除了做好聽力篩查，家長們要警惕孩子語遲的問題，老人常說貴人語遲，很多人也認為反正寶寶早晚會說話的，語遲的寶寶反而聰明，這是個誤區(qū)，有些孩子語遲是因為聽力有問題，而導致孩子在接受語言和語言表達技能上出現(xiàn)障礙。因此，呼吁家長平時多觀察孩子，懷疑孩子聽力有問題或說話有問題，首先應該及早去耳科進一步檢查。

　　先天性耳聾植入人工耳蝸可讓語前聾孩子恢復聽力

　　只有早期發(fā)現(xiàn)、診斷并進行規(guī)范干預，才能使先天性耳聾的患兒最大限度地接近或達到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平。陳錫輝教授介紹，一般來說，寶寶確診為聽力異常后建議盡早干預，三個月后就可以佩戴助聽器了，就可以通過一段時間的學習后，醫(yī)生會對其再進一步聽力評估，如果孩子在1歲的時候，助聽器不夠用了，就考慮做人工耳蝸。

　　人工耳蝸電子植入手術，可使重度、極重度聾患兒能夠通過人工耳蝸植入重新聽到聲音，然后通過語言康復訓練后，學會或恢復語言交流，是治療重度和極重度耳聾的唯一有效方法。據熊觀霞教授介紹，中山大學附屬第一醫(yī)院是華南地區(qū)最早開展人工耳蝸植入手術的醫(yī)院之一，目前也是國家人工耳蝸定點植入醫(yī)院，第一批做人工耳蝸的孩子都大學畢業(yè)了，起步早，手術例數最多、療效好，處于華南領先、國內先進水平。

　　人工耳蝸什么時候做最理想呢？陳錫輝教授指出，人工耳蝸植入的最佳時機是1-5歲，這個階段孩子語言的可塑能力較強。錯過這個時間，效果就會打折扣。聽力喪失時間越短手術后效果越好，時間長了，大腦神經得不到刺激退化，將會增加語言訓練難度。耳聾患兒如果在1歲左右就能接受正規(guī)治療、植入人工耳蝸，其中90%或以上的患兒都能正常上學和生活。

　　越早越好，為什么不選擇在1歲以內做呢？因為從安全性角度來考慮，月齡太小的患兒對麻醉和手術的耐受力較差。另外，太早的孩子在聽覺評估上是有一定的難度。

　　除了身體的因素，熊觀霞教授還提到，從孩子的發(fā)育來說，6個月以上的孩子，對聲音非常敏感，能辨別聲音方向，而且，孩子有一定的認知能力，能更準確判斷孩子是存在聽力障礙，還是其他原因例如自閉癥，而導致對外界的聲音不敏感。

　　分泌性中耳炎可致后發(fā)性耳聾家長密切關注孩子聽力變化

　　除了先天性耳聾，后天也會有一些疾病因素導致兒童的聽力下降，最常見的是分泌性中耳炎。

　　熊觀霞教授指出，據美國的一項調查顯示，學齡前兒童，有60%都曾經得過分泌性中耳炎，25%的學齡前兒童有多次反復發(fā)作的病史。因此，孩子一旦出現(xiàn)中耳炎要規(guī)范、及時治好，否則，急性中耳炎早期處理得不好，就會轉成慢性中耳炎，對孩子的聽力就會造成影響。

　　兒童為何容易得分泌性中耳炎呢？熊觀霞教授介紹，耳朵和鼻子之間有一條咽鼓管，成人的咽鼓管呈45度傾斜狀，小兒的咽鼓管接近水平、管腔短、內徑寬，鼻咽部感染或分泌物易進入咽鼓管；另外，小孩抵抗力差，容易感冒，鼻腔的分泌物容易引起耳朵的逆行感染；還有一些月齡小的寶寶，喂奶不當，容易吐奶或溢奶倒流；甚至夏天游泳不注意，臟水逆行進入耳朵都會引起分泌性中耳炎。10以內的孩子是高發(fā)年齡，10歲以上，免疫提高，咽鼓管也長好了，分泌性中耳炎發(fā)病會減少。

　　因此，不僅是出生時的聽力篩查，家長還需要持續(xù)關注孩子聽力問題，年齡小的孩子出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、煩躁，不吃奶，抓耳朵；大一點的孩子說耳朵痛，或者看電視的聲音特別大，經常聽不見別人說話，或者學習成績不明原因的下降等就應該警惕孩子是否出現(xiàn)聽力。

　　專家：兒童的耳病大多都可治聽力檢查應列為常規(guī)檢查

　　歷年來，政府十分重視兒童聽力障礙預防與康復工作，作為家長，我們也要給予足夠的重視。熊觀霞主任提出，有9成以上兒童的耳聾，可以通過科學手段處理，恢復聽力的。例如，常見的輕度聾，是由耳屎或胎脂堵塞造成了，清理完了就沒事了；如果是分泌性中耳炎導致的，通過吃藥、噴鼻等手段也可以治療好，嚴重者可采取鼓膜置管等耳外科的治療也是十分理想；慢性化膿性中耳炎可以通過鼓室成形術重建聽力；而先天性的小耳畸形通過植入骨橋，也能糾正；再有如果是耳蝸有問題也可以采用助聽器、電子耳蝸。因此，可以說，目前能發(fā)現(xiàn)的小孩的耳聾，除了極個別的嚴重內耳畸形，其他幾乎都能治，主要是家長要重視和積極配合。這也是我們社會發(fā)展和進步的體現(xiàn)。

　　最后，陳錫輝教授指出，在國外，兒科醫(yī)生都配備電耳鏡，在做兒科檢查的時候都會給孩子檢查耳朵的，看看鼓膜有沒變化，也呼吁在未來，我們也能把小兒的聽力檢查列入兒童常規(guī)體檢的一個項目。

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