上下氣道疾病聯(lián)合治療

　　季節(jié)交替是變應(yīng)性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，但由于變應(yīng)性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認(rèn)為是小病，常不被重視。其實變應(yīng)性鼻炎和哮喘都屬于嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的變態(tài)反應(yīng)性疾病，二者的患病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年增加的趨勢。以往認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病，從診斷到治療也基本上是獨立進(jìn)行的。

　　近年來流行病學(xué)調(diào)查證實，變應(yīng)性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率可高達(dá)20-40%，較正常人高4-20倍（正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%），甚至有人認(rèn)為60%變應(yīng)性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)高于一般人群（5%-20%）。變應(yīng)性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現(xiàn)象在低于18歲的青少年中更為常見，而在這部分人群中絕大多（43%-64%）表現(xiàn)為先發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數(shù)（21%-25%）表現(xiàn)為二病同時發(fā)生。由此可見，變應(yīng)性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯(lián)系。

　　越來越多的研究結(jié)果表明：鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了變應(yīng)性鼻炎與哮喘病的關(guān)系，變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。1997年，美國的Grossman更明確提出“同一氣道，同一疾病”（OneAirway,OneDisease）的觀點，后來有學(xué)者提出“變應(yīng)性鼻-支氣管炎”、“聯(lián)合c”等概念，以強調(diào)上下呼吸道疾病整體性的重要性。為此，世界衛(wèi)生組織在2001年組織、召集全世界30多位耳鼻咽喉科、變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科等相關(guān)專業(yè)的專家，總結(jié)了當(dāng)前變應(yīng)性鼻炎研究現(xiàn)狀，撰寫了“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA）”一文，作為世界衛(wèi)生組織推薦的變應(yīng)性鼻炎臨床評估和治療參考標(biāo)準(zhǔn)。以引起耳鼻喉醫(yī)生對哮喘以及呼吸科醫(yī)生對變應(yīng)性鼻炎的重視。強調(diào)二者在許多方面均存在相關(guān)性，并提出兩種疾病同時存在情況下的處理原則。

　　變應(yīng)性鼻炎和哮喘在流行病學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)病機制、治療方法等方面都具有共性，又互相影響。其中，變應(yīng)性鼻炎是主體，是發(fā)病源動力，處于支配地位，上呼吸道其他炎癥性疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及也會對哮喘的嚴(yán)重程度造成影響。

　　正如ARIA指南中指出的那樣，上下氣道是一個獨特的整體，是一個聯(lián)合氣道。因此變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)該評估哮喘風(fēng)險，哮喘患者應(yīng)該評估鼻炎狀況，通過有效防治變應(yīng)性鼻炎改善哮喘的發(fā)作，根據(jù)療效和安全性建立一個治療策略，實行聯(lián)合治療。

　　聯(lián)合治療既可降低兩種疾病分別治療時所帶來的高費用，又可以降低哮喘病的復(fù)發(fā)幾率。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)變應(yīng)性鼻炎患者伴發(fā)哮喘時，分別治療往往可以增加醫(yī)療費用和降低生活質(zhì)量。伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者已經(jīng)成為醫(yī)療費用最高的疾病之一，調(diào)查表明在沒有變應(yīng)性鼻炎的哮喘病患者，其醫(yī)療費用僅僅是變應(yīng)性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。對伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者來講，積極治療鼻炎可以顯著減少哮喘病人急診和住院的次數(shù)，從而降低醫(yī)療費用。

　　變應(yīng)性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質(zhì)激素為主。過去通常經(jīng)鼻和經(jīng)口分別吸入進(jìn)行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷同時合并有上下氣道疾病，可借助特殊的口鼻兩用霧化罐，經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療。提高治療指數(shù)，避免藥物重復(fù)使用，降低了吸入糖皮質(zhì)激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高治療指數(shù)。另外，可有效降低醫(yī)療費用，簡化治療程序，從而提高了治療的依從性更為重要的是，通過聯(lián)合治療一個階段后，可以僅僅通過控制變應(yīng)性鼻炎來預(yù)防哮喘的發(fā)作，使哮喘病的防治更為主動和簡單。

　　關(guān)于聯(lián)合治療，需要我科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生密切合作，強強聯(lián)合，充分利用自身優(yōu)勢資源，對患上下氣道疾病者實施雙向轉(zhuǎn)診，聯(lián)合治療，最大程度減少患者的健康損害和經(jīng)濟損失。