舌根癌

　　舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。病因至今尚未完全認識，多數認為其發(fā)生與環(huán)境因素有關，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質都可成為致癌因素。

　　舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤3種類型。舌癌進入晚期可直接超越中線或侵犯口底，亦可浸潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側壁。此時舌運動可嚴重受限、固定、涎液增多外溢。進食、吞咽、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。

　　舌前2/3多為鱗狀細胞癌，腺癌較少見，多位于舌根，舌根有時也可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌約85%以上發(fā)生于舌體，舌體中又以舌中1/3側緣最為好發(fā)；約占70%以上；其他好發(fā)順序依次為舌腹、舌背，發(fā)生于舌尖者最少

　　舌癌較多發(fā)生淋巴結轉移，文獻報告可高達60%～80%，國內一組研究的統(tǒng)計為40%左右。轉移的部位以頸深上淋巴結群最多，以后依次為頜下淋巴結、頸深中淋巴結群、頦下淋巴結及頸深下淋巴結群。

　　舌癌的患者會造成很明顯的疼痛，和舌頭運動的障礙，所以會影響到他的語言功能、吞咽功能，如果長期存在這個問題，病人進食不好，消瘦，最后造成惡劣質的體質，很瘦弱。如果發(fā)展到中晚期，會嚴重影響病人的生活質量，比如說疼痛，劇烈的疼痛，不能進食，不能說話甚至死亡，會給病人和家屬帶來很大的痛苦。

　　舌根癌質子治療病例：

　　患者，男，63歲,江蘇揚中人

　　于4月余前無明顯誘因出現(xiàn)咽部不適感，就診于當地醫(yī)院，查喉鏡未見明顯異常，予中藥及封閉治療無好轉。1月前患者出現(xiàn)咽部干燥，伴隱痛不適，無吞咽困難及吞咽疼痛，無口齒不利，無聲音嘶啞。2008年6月6日就診于某人民醫(yī)院。查體見舌根左外側緣可捫及一約2.5cm×2.5cm大小腫塊，該院考慮為舌根腫瘤，建議患者手術治療，患者未做。

　　2008年6月10日PET檢查：左側舌根部可見一類圓形異常放射性攝取增高灶，直徑約3.cm，最大SUV12.9，相應CT層面示一軟組織腫塊，最大SUV14.6，相應CT層面示一腫大淋巴結。甲狀腺等未見明顯放射性攝取異常增高灶。

　　檢查結論：首先考慮左側舌根部惡性腫瘤并左側頸部淋巴結轉移。

　　今為進一步治療，來我院求診，經專家會診，建議行質子治療；

　　給予面頸聯(lián)合野42Gy/21f/qd,下頸部47.5Gy/19f/qd,質子縮野治療，于左舌根病灶+左頸部淋巴結28CGE/14F/qd，同時予抗炎治療及霧化等處理。

　　質子治療前檢查圖像：左側舌根部見一類圓形腫塊，并左頸部腫大淋巴結；

　　質子治療劑量分布：腫瘤區(qū)劑量分布均勻，對正常舌組織保護良好，脊髓等正常組織結構得以完全保護；

　　質子治療一年后復查：局部腫塊明顯縮小，纖維化明顯；

　　質子治療一年后PET復查：舌根部原腫瘤部位代謝明顯降低，接近正常值，表現(xiàn)為腫瘤壞死后的炎性特征；

　　治療后三年、五年、八年隨訪，無復發(fā)征象；

　　腫瘤治療后五年無復發(fā)征象即可判定為完全治愈。

　　舌癌并不是不可治愈的。位于舌尖及舌體的舌癌治療一般以手術為主的綜合治療，一般應行原發(fā)病切除及頸部淋巴結清掃術，手術前或手術后配合放療或化療。舌根癌因手術難以有效切除，質子治療是目前最有效的方法之一。質子治療是一個先進的、高精確度的放射治療方法，主要是由于質子其自身的物理性質和它在組織中吸收及分布的特殊方式。它帶來腫瘤局部組織的高治療增益比和對周圍正常組織較小的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在治療后能很快恢復。

　　山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質子治療中心2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1800余例各類腫瘤患者，擁有360度旋轉束治療室，十年經驗，大宗病例，療效確切，世界公認的尖端技術。何必舍近求遠，質子治療就在身邊!

　　質子治療癌癥主要優(yōu)點包括：腫瘤鄰近重要器官，腫瘤患者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護；若腫瘤復發(fā)，患者還有再次接受質子治療的機會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風險。

　　質子治療適應癥：

　　1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內生殖細胞瘤、血管內皮細胞瘤、神經纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神經外胚層腫瘤PNET。

　　2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉移腫瘤、縱膈淋巴結轉移腫瘤、纖維瘤病、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

　　3、腹部盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經外胚層腫瘤PNET。

　　最常見兒童腫瘤病種有：神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝腫瘤、橫紋肌肉瘤、中樞神經系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等。

　　截止到2015年淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質子中心對治療的1500例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進行質子治療效果統(tǒng)計，部分統(tǒng)計數據如下:

　　1、非小細胞肺癌一年局部控制率95%，5年總生存率61.7%；

　　2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

　　3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

　　4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

　　5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年總生存率88%，5年總生存率75.5%,10年總生存率46%；

　　6、星型膠質細胞瘤，5年總生存率85%；間變型星形細胞瘤，5年總生存率51%。