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科普||先天性小耳畸形

2016-12-13 來(lái)源:耳鼻咽喉科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小耳畸形就是我們通常所說(shuō)的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道閉鎖,中耳發(fā)育不良,但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。
  小耳畸形就是我們通常所說(shuō)的耳廓發(fā)育不全。輕者僅耳廓較常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道閉鎖,中耳發(fā)育不良,但內(nèi)耳發(fā)育多屬正常。研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激、或是經(jīng)歷過(guò)輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育,形成先天性小耳畸形。根據(jù)調(diào)查:在我國(guó)該病的發(fā)生率高達(dá)4000:1左右。應(yīng)當(dāng)指出的是,小耳畸形不是遺傳引起的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)有2.5%的家庭發(fā)病率,即100個(gè)家庭中有2.5個(gè)家庭中出現(xiàn)此類患者。典型小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣贅生物,隨年齡不會(huì)長(zhǎng)大,因此只能通過(guò)外科手術(shù)還患兒一個(gè)正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者聽(tīng)力正常(由于外耳道閉鎖對(duì)聽(tīng)力的影響較小),部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽(tīng)力,而約有2%的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒(méi)有聽(tīng)力。幸運(yùn)的是大多數(shù)小耳病人有一側(cè)正常耳,加上患耳本身也有部分聽(tīng)力40-60分貝(正常0-20分貝),因此在日常學(xué)習(xí)、生活中基本上無(wú)影響。雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的病人,一般應(yīng)先考慮進(jìn)行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽(tīng)力。對(duì)于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者,如無(wú)聽(tīng)力方面的要求,則直接行耳廓再造術(shù);對(duì)聽(tīng)力有要求者,以先行外耳道和中耳手術(shù),后期再形耳郭再造術(shù)為宜;也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同時(shí)一期完成,當(dāng)然,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加一些。一般而言,3歲兒童的耳廓在生理上已經(jīng)達(dá)到成人的85%,在6歲左右已基本發(fā)育至成人的大小,因此,為減少兒童心理上的壓力和傷害,理論上6歲至10歲是較好耳廓再造的手術(shù)年齡,但由于手術(shù)對(duì)肋軟骨、血管、筋膜和皮膚的要求,臨床上耳郭再造的最佳手術(shù)年齡還是在十幾歲---身體發(fā)育較完善時(shí)。
 
  耳廓再造的方式有很多,大體上可分為分期手術(shù)和一期手術(shù)。在材料上又分為自體材料(如肋軟骨)和人工材料(如Medpor)。
 
  取自體肋軟骨進(jìn)行雕塑,組合成外耳輪廓,形成耳廓支架,對(duì)殘耳皮膚進(jìn)行合理轉(zhuǎn)位,保留耳垂,最后將已塑型的耳支架埋植于殘余耳后皮下。半年至一年后再行二期手術(shù),立耳、重建耳顱角。優(yōu)點(diǎn)是再造耳廓形態(tài)逼真、輪廓清晰,有血供、有感覺(jué),可承受睡覺(jué)時(shí)的正常壓迫。缺點(diǎn)是需要肋軟骨的數(shù)量較多,至少兩到三根,患者痛苦大,有發(fā)生氣胸、胸廓畸形等并發(fā)癥的可能,而且必須分期手術(shù),患者需承受兩次手術(shù)的痛苦。還要就是移植的肋軟骨有吸收變形的可能,從而影響外形。
 
  Medpor是一種醫(yī)用極高密度多孔聚乙烯(highdensityporouspolyethylene)生物材料,內(nèi)含許多互相貫通的孔隙。Medpor耳支架穩(wěn)定性強(qiáng),含有縱橫交錯(cuò)的孔洞,可使新生組織快速長(zhǎng)入,并與長(zhǎng)入組織共同形成穩(wěn)定的復(fù)合物,具有成形好,外觀逼真,耳廓各細(xì)微結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)清晰,不易變形等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是存在一定的組織排異率,質(zhì)地較硬、彈性差、有因受壓或創(chuàng)傷而外露的風(fēng)險(xiǎn),不過(guò)可以利用局部皮瓣和帶血管的筋膜瓣的覆蓋來(lái)減少,此種材料價(jià)格稍顯昂貴。為減少并發(fā)癥,也可采用MEDPOR耳基,外覆一圈自體肋軟骨作為耳輪來(lái)再造耳廓,這樣可以達(dá)到更好的治療效果。
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