經(jīng)常有乙肝患者問我：恩替卡韋和替諾福韋比較，誰更好？恩替卡韋和替諾福韋都是全球各大乙肝指南推薦的一線抗病毒藥物，我個人覺得，對于不同的乙肝患者，兩種藥物不能說誰更好，只能說誰更合適。

一、用藥劑量及用藥條件方面

恩替卡韋和替諾福韋用藥次數(shù)都是每天一次，每次1片。唯一不同點是恩替卡韋每片劑量為0.5mg，替諾福韋每片劑量為300mg。

恩替卡韋的用藥條件是空腹服用，也就是服藥時間與飲食之間至少需要間隔2小時;替諾福韋在這一方面沒有什么要求，任意時間用藥都可。但是需要注意的是，這兩種藥做好每天在同一時間段服用，規(guī)律用藥。

二、藥效及用藥人群方面

恩替卡韋與替諾福韋都有很強的抗病毒活性，但根據(jù)著名肝病專家駱抗先醫(yī)生的臨床意見，替諾福韋的抗病毒活性比恩替卡韋更強。同時，根據(jù)駱老的長期臨床工作經(jīng)驗，認為替諾福韋更有利于肝硬化患者的逆轉，具體是否如此，指南上沒有明確說明。

在用藥人群方面，恩替卡韋屬于妊娠C類藥物，所以對于正在備孕或已孕婦女為了避免對胎兒造成影響，是不能使用的。同時恩替卡韋有可能會通過乳汁分泌，所以對于哺乳期婦女也不建議使用。

而替諾福韋，屬于妊娠B類藥物，所以對于孕期婦女推薦優(yōu)先選擇替諾福韋進行抗病毒。對于哺乳期這塊，我國15年版的乙肝防治指南中指出：“抗病毒母親停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”15年世界衛(wèi)生組織《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》建議：“在發(fā)展中國家沒有更好可替代的喂養(yǎng)方法時可以服用替諾福韋哺乳。”

雖然替諾福韋抗病毒藥效強，安全性也較好，但替諾福韋有輕微的腎毒性，所以對于有腎炎的患者須慎用該藥。對于腎功能正常的用戶則可以放心使用，即使長期使用導致腎損傷也是可逆的。停藥或調整藥物劑量，或者給予補磷治療，都會完全好轉。長期治療期間只要定期監(jiān)測腎功能和血磷，都不會有大問題出現(xiàn)。

諾福韋幾乎可以通吃所有耐藥乙肝病毒，還可以用于孕婦。使用替諾福韋唯一的擔心，就是擔心它的腎臟損傷發(fā)生風險。對于年齡較大、有基礎腎臟病、有糖尿病、高血壓的患者，長期使用替諾福韋可能會增強腎臟損傷的風險。

需要懷孕的時候，用替諾福韋，平時維持治療用恩替卡韋；有腎臟基礎疾病或者同時合并高血壓、糖尿病的乙肝患者，盡量首選恩替卡韋；既往拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者，應該首選替諾福韋；使用激素或者化療藥物等，擔心恩替卡韋耐藥，可以短時間換用替諾福韋，激素或化療藥物不用時，可以換回恩替卡韋

三、耐藥率方面

在耐藥方面，臨床實驗中恩替卡韋的前兩年耐藥率都為0第三年和第四年的耐藥率分別為1%。但是，如果已經(jīng)對拉米耐藥的，第一年的耐藥率為1%，第二年為3%，第三年為23%，第四年為43%。從這一點上看，如果患者已經(jīng)對拉米耐藥過多，為了避免交叉耐藥應該避免再次選擇恩替卡韋進行治療。替諾福韋目前在五種核苷類藥物中，耐藥率最低，在國外的臨床實驗中，5年未檢測出耐藥患者。

四、不良反方面

恩替卡韋的耐受性好，不良反應輕，最常見的不良反應有頭痛、疲勞、眩暈、惡心等。替諾福韋最常見的不良反應有輕至中度的胃腸道不適(惡心、腹瀉、嘔吐和胃腸脹氣)和頭暈。

五、藥品選擇及價格方面

目前生產(chǎn)恩替卡韋的廠家比較多，有國產(chǎn)的也有進口的。進口的比較有代表性的就是博路定，市場價在一百八九左右，一個月的費用六百元左右;國產(chǎn)的比較多，例如潤眾、維力青、倍雙定、雷易得、天丁等等，這里就不一一羅列了。國產(chǎn)的恩替卡韋一個月的用藥費用大概是300-400元左右。替諾福韋目前只有一個牌子，也就是韋瑞德，一盒三十片，市場價在五百六左右。

恩替卡韋和替諾福韋都是人類抗擊乙肝病毒的王牌藥物，所謂春蘭秋菊，各擅勝場，關鍵是合理使用，靈活使用。