近日，我院婦產(chǎn)科收治一梅毒孕婦，29歲，孕9月時(shí)RPR1：16陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性，給予長(zhǎng)效青霉素治療監(jiān)測(cè)，產(chǎn)前1星期，RPR1：8陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性，分娩5天后，RPR1：2陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性，同時(shí)進(jìn)行新生兒血清檢查，發(fā)現(xiàn)嬰兒血清抗體RPR1：2陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性，而嬰兒除了體重偏輕之外，無(wú)其他異常癥狀和體征。這引起了臨床醫(yī)生和我們檢驗(yàn)工作者的重視，這個(gè)嬰兒是否是胎傳梅毒患兒？我們知道，先天梅毒是一種嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康的疾病，發(fā)病率也持續(xù)升高，但是有時(shí)由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)度的重視，容易引起誤診。

梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的全身感染性疾病，可分為先天和后天梅毒。后天梅毒(獲得性梅毒)，性接觸是其主要的傳播途徑。先天梅毒又稱胎傳梅毒，是病原體在母體內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)途徑感染胎兒引起的，可導(dǎo)致死產(chǎn)、早產(chǎn)，嚴(yán)重影響嬰兒的身心健康。

目前梅毒的診斷主要依靠病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要包括TPPA，RPR，TP-igM，暗視野梅毒螺旋體檢測(cè)等，不同的檢測(cè)方法各有不同檢測(cè)意義。

RPR是快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)，是梅毒螺旋體非特異性抗體檢測(cè)，陽(yáng)性可反映梅毒的現(xiàn)癥感染，以及感染嚴(yán)重程度和治療指標(biāo)等，梅毒治愈后轉(zhuǎn)陰，可有假陽(yáng)性。TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)，梅毒確診試驗(yàn)，可持續(xù)終生；TP-igM為最早產(chǎn)生的梅毒血清抗體，為傳染性指標(biāo)，梅毒治愈后轉(zhuǎn)陰。

一般來(lái)說(shuō)，有臨床癥狀及TPPA，RPR雙陽(yáng)性的病人都需要治療監(jiān)測(cè)，而對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，外周血TPPA和RPR陽(yáng)性，卻不能完全診斷為先天性梅毒。這是因?yàn)門(mén)PPA，RPR這兩種梅毒抗體分子小，可以透過(guò)胎盤(pán)由母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)而出現(xiàn)陽(yáng)性的這種“被動(dòng)轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象，并不完全是由于梅毒螺旋體感染胎兒所致的，而從此病例來(lái)看，母體和胎兒的TPPA和RPR陽(yáng)性滴度相同，胎兒無(wú)其他異常癥狀，這種結(jié)果由抗體的“被動(dòng)轉(zhuǎn)移”引起的陽(yáng)性可能性較大。因此，不能憑借TPPA和RPR雙陽(yáng)而診斷胎兒為胎傳梅毒患兒，以避免造成誤診，引起抗生素的濫用，為了更好的診斷，我們可對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪或者做其他檢查。如果實(shí)驗(yàn)室有條件可以進(jìn)行嬰兒血清TP-igM檢測(cè)，由于TP-igM分子大，不能直接透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，是梅毒螺旋體感染胎兒才能產(chǎn)生的，所以對(duì)于診斷先天梅毒具有重大意義。

最后，在此重溫一下關(guān)于胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷。病史：生母為梅毒患者；而新生兒血清檢查具有下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，即可確診：

1.暗視野檢測(cè)梅毒螺旋體陽(yáng)性；

2.新生兒血清TP-igM抗體陽(yáng)性；

3.新生兒血清RPR滴度為母體的4倍；

4.新生兒血清RPR由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，滴度持續(xù)上升；

5.嬰兒隨訪至18月齡時(shí)，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性。