一、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。

1.傳染源：

病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內，眼結膜、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴推诓粠Р《?。

2.傳播途徑：

主要通過飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播甚少見。

3.易感人群：

人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個月內嬰兒可受母體抗體的保護。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降。

二、流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可有病例發(fā)生。我國以6個月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動人口或免疫空白點易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導致局部麻疹暴發(fā)流行。

三、臨床表現

1.典型麻疹

（1）潛伏期一般為8至12日，可有輕度體溫上升。

（2）前驅期主要表現為上呼吸道炎及眼結膜炎癥，有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、流淚、畏光、眼結膜充血、眼瞼水腫并有漿液膿性分泌物。起病后第2~3天，約90%的患者有麻疹黏膜斑。

（3）出疹期約3~5天，呼吸道癥狀和全身中毒癥狀加重。發(fā)熱第3~4小時左右開始出疹，自耳后、發(fā)際、額面、頸出疹，漸及軀干及四肢，最后見于手心、足底。3天出齊，呈紅色斑丘疹，融合成片，疹與疹之間有正常皮膚，退疹后留有棕色色素沉著和糠麩狀脫皮，出疹期熱更高。全身淺表淋巴結與肝脾可輕度腫大，肺部有干濕羅音。

（4）恢復期皮疹由淡紅轉暗紅，依出疹先后順序消退。

2.非典型麻疹

（1）輕型麻疹前驅期較短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不典型或不出現，皮疹稀疏，較少并發(fā)癥。

（2）無皮疹型麻疹發(fā)生于免疫力低下患者，患麻疹時不出現麻疹黏膜斑和皮疹，依據流行病學和實驗室檢查診斷。

（3）重型麻疹起病急驟，高熱40度以上，可出現中毒性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹、休克性麻疹，此類患者病情危重，病程短，病死率高。

（4）非典型麻疹綜合征急起高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹黏膜斑，2~3天后出現皮疹，但從四肢遠端開始，漸及軀干及面部。皮疹為多型性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。

（5）新生兒麻疹胎兒出生前幾天母親患麻疹，出生的新生兒可患麻疹，有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結膜炎及密集的皮疹。

3.并發(fā)癥

（1）支氣管肺炎，繼發(fā)細菌及其它病毒感染的肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過程的各個時期，也是麻疹死亡的主要原因。

（2）喉炎

（3）心血管功能不全

（4）腦炎

四、實驗室檢查

1.血常規(guī)白細胞總數減少，淋巴細胞分類相對增多。

2.病毒分離、組織培養(yǎng)或熒光抗體技術。

3.血清學試驗血凝抑制試驗和補體結合試驗。在出疹前兩天到出疹后一天，鼻/眼/咽分泌物及尿沉渣涂片檢測可見多核巨細胞和脫落細胞中有麻疹病毒抗原。

五、治療

目前無抗麻疹病毒藥物

1.一般治療

（1）休息：絕對臥床休息，病室內應保持空氣新鮮、通風，室溫不可過高，以18~20℃為宜，相對濕度50~60%。室內光線不宜過強，可遮以有色窗簾，以防強光對病人眼睛的刺激。

（2）飲食：應給以營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質食物，注意補充多種維生素，尤其是維生素A，維生素D，不應忌口，并注意補充水分，攝入過少者給予靜脈輸液，注意水電解質平衡?；謴推趹饾u增加食量。

（3）發(fā)熱的護理：應注意麻疹的特點，在前驅期尤其是出疹期，若體溫不超過39℃可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。若體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦浴（忌用酒精擦?。蚩煞眯┝客藷釀?，使體溫略降為宜。

2.對癥治療

（1）咳嗽者用鎮(zhèn)咳祛痰劑，如氯化銨，止咳糖漿等，煩躁者可鎮(zhèn)靜。

（2）高熱者宜多飲水，保證足夠液體入量。

（3）不能進食者可靜脈補液。

3.并發(fā)癥的治療

根據各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予有效的治療?？股責o預防并發(fā)癥的作用，故不宜濫用。

六、預防

1.對麻疹患者應做到早發(fā)現，早隔離早治療。出疹后的第五天即無傳染性，若有并發(fā)癥則延遲隔離至出疹后第十天。麻疹減毒活疫苗接種于8月齡以上易感兒童，免疫力維持4~6年。

2.管理傳染源

（1）隔離患者；（2）易感者接觸后檢疫。

3.切斷傳播途徑。

4.增強人群免疫力，保護易感人群。

（1）主動免疫對未患過麻疹的易感者，應普遍接種麻疹減毒活疫苗。

（2）被動免疫對體弱有病兒和嬰幼兒，未接受過麻疹預防者，于5天內給予肌內注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。