乙肝抗病毒治療可減少肝癌病發(fā)率？前提是這些問題千萬別遺漏！

2017-11-03 來源：濟南協(xié)和肝病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：香港的一項研究表明，乙肝的抗病毒治療能降低肝癌的總體發(fā)病率，而成效對55歲至64歲年齡段的乙肝病毒帶菌者最明顯，其中男性的肝癌發(fā)病率減少24%，女性則減少8.5%。

　　在中國，肝癌發(fā)病率高于0.02%以上，而歐美大部分地區(qū)肝癌的發(fā)病率只有0.005%左右。用“肝癌大國”來形容中國，并不為過。肝癌所造成的經(jīng)濟負擔(dān)給患者、家庭乃至社會帶來了沉重的壓力，是長期縈繞在患者心頭的巨大陰影，同為慢性乙肝患者，為何有的人能平安度過一生，有的人卻發(fā)展到肝癌呢？

　　研究表明

　　香港的一項研究表明，乙肝的抗病毒治療能降低肝癌的總體發(fā)病率，而成效對55歲至64歲年齡段的乙肝病毒帶菌者最明顯，其中男性的肝癌發(fā)病率減少24%，女性則減少8.5%。

　　由此可見，抗病毒治療對乙肝患者的重要性，但是在抗病毒治療過程中一定要注意以下問題才可以達到最理想的效果。

　　抗病毒治療的最佳時機

　　抗病毒治療的最佳時機為患者的免疫清除期，在此期間患者血清HbeAg和HBV-DNA水平顯著降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，肝臟出現(xiàn)活動性炎癥。但并非所有的乙肝患者都需抗病毒治療，對于HbeAg陽性（即通常所稱的“大三陽”患者）伴血清HBV-DNA高水平，但血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的患者一般暫不考慮治療，而是予以每3-6月的定期復(fù)查。

　　當(dāng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍持續(xù)3-6個月，HBeAg陽性且達到一定水平時應(yīng)予以抗病毒治療。

　　乙肝初治應(yīng)怎樣選擇藥物

　　在選擇初治藥物（即首次使用的核苷類藥物）時，最需要關(guān)注的就是藥物的抗病毒能力和耐藥性。2015《乙肝指南》優(yōu)先推薦強效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應(yīng)首選，這是因為強效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來見效快、耐藥率低、長期療效好的益處。

　　什么時候可以停藥

　　在HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換達標(biāo)后再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)；而HBeAg(乙肝e抗原)陰性的初始治療患者建議達到HBsAg消失且HBVDNA檢測不到，再鞏固治療1年半（每隔6個月復(fù)查，至少3次）仍保持不變時才可考慮停藥。

　　如果病毒耐藥了怎么辦

　　建議在抗病毒治療過程中定期監(jiān)測HBVDNA，及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無應(yīng)答、應(yīng)答不佳或病毒耐藥的患者，合理調(diào)整用藥，以提高療效并降低耐藥的發(fā)生。一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進行耐藥相關(guān)基因突變的檢測，并盡早給予挽救治療。

　　懷孕期間可以口服核苷酸類藥物嗎？

　　有生育要求的慢性乙肝患者應(yīng)盡量于孕前應(yīng)用抗病毒藥物治療，以期于孕前6個月完成治療。已懷孕的女性建議在妊娠中、晚期應(yīng)進行抗病毒治療，主要是為了降低新生兒HBV感染率，并及時監(jiān)控，在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

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