我講一個(gè)梅毒的故事，一個(gè)關(guān)于醫(yī)患之間相互信任治愈梅毒的故事

2017-10-27 來(lái)源：一點(diǎn)科普標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我讓他脫下褲子，在陰莖根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹：一塊錢幣大小的淺表潰瘍面，看起來(lái)潮乎乎的，但他并不覺(jué)得疼痛，而且觸摸就像軟骨一樣的硬度，這完全符合書本上關(guān)于硬下疳的描述。

　　這個(gè)故事似乎很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)四五十歲的農(nóng)民工大叔找我看病的事兒，但看完后值得深思。

　　患者來(lái)就診的時(shí)候，有些難為情的和我說(shuō)，找男醫(yī)生看病比較方便，找女醫(yī)生不方便。我一問(wèn)才知道他是包皮破了，有點(diǎn)不舒服。

　　我讓他脫下褲子，在陰莖根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹：一塊錢幣大小的淺表潰瘍面，看起來(lái)潮乎乎的，但他并不覺(jué)得疼痛，而且觸摸就像軟骨一樣的硬度，這完全符合書本上關(guān)于硬下疳的描述。

　　原來(lái)這位患者一個(gè)多月前有一次高危行為，一周前發(fā)現(xiàn)外陰的地方出現(xiàn)了破潰，以為是摳破了，自己胡亂抹了點(diǎn)藥膏，但一點(diǎn)兒用也沒(méi)有，而且范圍有點(diǎn)變大，這才嚇壞了，趕緊來(lái)看病。

　　我跟他講，先抽個(gè)血化驗(yàn)一下梅毒的指標(biāo)TRUST和TPPA。結(jié)果下午出來(lái)，出來(lái)后我們?cè)僭敿?xì)談一談。

　　結(jié)果是梅毒的這兩個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)TRUST和TPPA都是陰性。這個(gè)可以理解，因?yàn)槊范镜挠蚕吗嵩缙谑强梢猿霈F(xiàn)這樣的結(jié)果的，也可以僅僅有TPPA是陽(yáng)性而TRUST是陰性。到硬下疳的后期甚至二期梅毒的時(shí)候TRUST和TPPA才都是陽(yáng)性。

　　我跟他解釋：化驗(yàn)結(jié)果不太支持梅毒，但是因?yàn)槟阌懈呶Ｐ袨?，而且從現(xiàn)在的皮疹來(lái)看，高度懷疑是一期梅毒的硬下疳。所以我認(rèn)為可以按照梅毒診斷實(shí)驗(yàn)性治療也就是一周肌肉注射一次長(zhǎng)效青霉素、連續(xù)三周的方案進(jìn)行。

　　患者說(shuō)，行，你是醫(yī)生，我聽(tīng)你的。

　　我說(shuō)，那不行，不能因?yàn)槲沂轻t(yī)生你就要聽(tīng)我的，而是治病需要你的配合和信任才可以的。否則我在病歷本上寫上梅毒的診斷，治好了回過(guò)頭來(lái)你不認(rèn)賬了，找我事兒我不就麻煩了嗎？

　　患者說(shuō)，那不能，我不是那種人，絕對(duì)不可能的事情。醫(yī)生你放心吧，咱不能做那虧心事。再說(shuō)，你把我的病都治好了，我感謝你都來(lái)不及，哪還能找你麻煩是不是？

　　我說(shuō)，那好吧。你這種情況越早治療效果越好。既然考慮是梅毒，我們就按照梅毒給你治療。我們先做青霉素皮試，如果皮試通過(guò)了，我們就開(kāi)始治療，費(fèi)用也不貴。

　　很幸運(yùn)，他的皮試通過(guò)了，我處方了長(zhǎng)效青霉素給他治療，并叮囑他連續(xù)三周都是這個(gè)時(shí)間來(lái)找我，一樣的流程，一樣的治療方法。

　　一個(gè)療程結(jié)束，他的“硬下疳”縮小了一大半，三個(gè)療程結(jié)束。硬下疳完全消失。

　　以后他連續(xù)隨訪了四次（三個(gè)月一次隨訪）復(fù)查梅毒的TRUST和TPPA，兩個(gè)指標(biāo)都是陰性，就連得過(guò)梅毒的標(biāo)記性指標(biāo)TPPA也是陰性，始終沒(méi)有轉(zhuǎn)成陽(yáng)性。

　　感謝這位患者的信任，沒(méi)有讓他等待過(guò)久的時(shí)間我就治愈了他，而且梅毒的標(biāo)記性指標(biāo)TPPA也沒(méi)有轉(zhuǎn)陽(yáng)性，沒(méi)有留下任何的痕跡?？磥?lái)，醫(yī)患之間的信任是非常必要的，是互利共贏的，讓醫(yī)生體會(huì)到職業(yè)的榮譽(yù)感和自豪感，也讓患者治愈了自己的疾病。

　　如果在硬下疳的早期給予規(guī)范化的驅(qū)梅治療，梅毒的化驗(yàn)指標(biāo)完全可以正常，包括標(biāo)記性的抗體TPPA也不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，就像什么都沒(méi)有發(fā)生過(guò)一樣。

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