乙肝抗病毒治療的適應癥

2017-10-20 來源：新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HBVDNA水平：HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相當于105拷貝/ml）；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/mL（相當于104拷貝/ml）。

　　抗病毒治療的適應癥主要根據(jù)血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險后決定是否需要啟動抗病毒治療。動態(tài)的評估比單次的檢測更加有臨床意義。對HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，建議觀察3-6個月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

　　推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

　　（1）HBVDNA水平：HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相當于105拷貝/ml）；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/mL（相當于104拷貝/ml）；

　?。?）ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN（超過3個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應＜2×ULN；

　　對持續(xù)HBVDNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療：

　?。?）存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上（A1）。

　?。?）ALT持續(xù)處于1×ULN至2×ULN之間，特別是年齡大于40歲者，建議行肝穿或無創(chuàng)性檢查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療(B2)；

　?。?）ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次，持續(xù)12個月），年齡大于30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創(chuàng)性檢查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療（B2）。

　?。?）存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療（A1）。

　　特別需要提醒的是，在開始治療前應排除合并其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結構衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標。

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