乙型肝炎在我國(guó)大約流行了半個(gè)世紀(jì)，過(guò)去文化衛(wèi)生水平低，主要靠少數(shù)降酶藥，只能暫時(shí)緩解病情。那時(shí)感染多發(fā)的兒童和青少年，正是當(dāng)前肝硬化和肝腫瘤多發(fā)的中老年。

　　由于慢性乙型肝病進(jìn)展的隱襲性，我在以前的博文和對(duì)網(wǎng)友跟帖的回復(fù)中，多次說(shuō)過(guò)：極大多數(shù)肝硬化和肝腫瘤都是耽誤的。

　　我昨天看到堆積情感先生的跟帖，從字里行間看出他對(duì)媽媽很關(guān)心、很有孝心，但比較好治的“大三陽(yáng)”肝炎還是進(jìn)展為“小三陽(yáng)”的肝硬化了。

　　他焦急，但仍在迷惑中。因他與媽媽從多年的病情中一起走來(lái)，了解得很清楚，也概括得很清晰。所以我想剖析這一個(gè)案給網(wǎng)友參考，希望堆積情感先生不會(huì)介意。

　　【堆積情感先生跟帖】

　　我媽媽今年66歲，B超提示肝硬化。

　　98年：大三陽(yáng)，肝功大概100多，未抗病毒治療。

　　01年：B超:慢性肝病聲像圖，脾大。

　　06年：轉(zhuǎn)為小二陽(yáng)。ALT19，AST13，GGT63（增高），總膽紅素21.3（增高）。

　　08年：變成小三陽(yáng)，DNA陰。ALT24AST26。

　　10年4月：DNA陰。ALT24，AST28，球蛋白33（增高）。

　　10年9月：B超肝包膜欠光整，肝區(qū)回聲分布不均勻，見多個(gè)高回聲呈片狀分布，其一8×9cm，提示:肝彌漫性結(jié)節(jié)性病變，符合肝硬化。HBVDNA1.64+E4（COBAS，增高）。ALT15，AST22，總膽紅素31.8（增高）。

　　11年2月：肝纖維化掃描21.5千派。B超與上次結(jié)果相近。最近幾年血小板偏低，白細(xì)胞有時(shí)正常、有時(shí)偏低。

　　我的舅舅50歲左右死于肝硬化,我的小姨40歲左右死于肝腹水，所以很擔(dān)心我媽媽。

　　請(qǐng)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、我媽媽是不是肝硬化？

　　2、請(qǐng)教應(yīng)該怎么治療？

　　3、我媽媽肝功正常,DNA也不太高,很擔(dān)心（干擾素）抗病毒后反而加重病情、或者（核苷類藥）耐藥會(huì)加重病情,因?yàn)槟昙o(jì)大了,很擔(dān)心,我一直在考慮是否抗病毒？這個(gè)年紀(jì)是否適合抗病毒?

　　4、如果抗病毒的話選擇胸腺肽好還是選擇核苷好呢？

　　5、如果核苷類藥，先選擇哪一種？是否核苷藥和鱉甲軟肝片同時(shí)吃？

　　6、10年9月B超肝內(nèi)見多個(gè)高回聲,其一8×9cm,11年2月B超變成了4mm，這期間吃了4個(gè)月的鱉甲軟肝片，是否是軟肝片起到作用呢？

　　【博主回復(fù)】

　　1、你媽很可能已經(jīng)是肝硬化，因?yàn)椋孩侔l(fā)病10多年沒(méi)有抗病毒治療被耽誤；②肝纖維化掃描彈性值21.5千派（檢查時(shí)轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)正常，結(jié)果數(shù)據(jù)沒(méi)有炎癥干擾，可信）；③B超描述比較典型。

　　2、5、“小三陽(yáng)”的乙肝病毒已經(jīng)變異了，干擾素的復(fù)發(fā)率很高，也有不良反應(yīng)。核苷類藥的不良反應(yīng)很少，定期檢查、規(guī)范治療耐藥也很少。因?yàn)楦斡不颊咝枰L(zhǎng)期治療，為防止耐藥，建議：恩替卡韋每日1片，2～3年；換拉米夫定加阿德福韋（賀維力或代?。?年；繼續(xù)阿德福韋單藥。

　　3、COBAS試劑檢查HBVDNA1.64+E4，用的應(yīng)該是國(guó)際單位（IU），換算為拷貝數(shù)：1.64×10000×5.8=95180，9.52+E4，近5次方。對(duì)“小三陽(yáng)”肝硬化患者的病毒水平不算低，可以診斷為乙肝活動(dòng)性肝硬化。即使轉(zhuǎn)氨酶正常，按國(guó)內(nèi)外的《乙肝指南》必須抗病毒治療。

　　4、已經(jīng)耽誤了10多年，比較好治的“大三陽(yáng)”肝炎已經(jīng)發(fā)展成為“小三陽(yáng)”的肝硬化，已經(jīng)到了‘經(jīng)過(guò)積極抗病毒治療、控制病情發(fā)展、爭(zhēng)取享受天年’的治療底線，難道還要用一些不規(guī)范的治療繼續(xù)耽誤下去嗎？

　　6、我按國(guó)內(nèi)外的《乙肝指南》用藥，有些藥物在乙肝治療中并未推薦，境外和國(guó)外都不用，我也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，你自認(rèn)為有效，繼續(xù)用肯定沒(méi)有害處。

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