meisong先生提問：我父親60歲，肝炎27年，肝硬化16年，肝功能輕度異常。CT顯示左葉1.9CM占位，但甲胎蛋白和癌胚抗原正常，初步診斷為肝癌，因害怕穿刺出血，未做肝穿刺。請問該怎樣確診是否是肝癌？如果是的話，是否可做切除？

　　meisong先生的父親的病情是個十分緊迫的問題，我已經(jīng)及時給他簡要的回答。對慢性乙肝感染的網(wǎng)友，似乎只是個十分遙遠的問題，但我認為所有乙肝感染者都需要了解肝癌。

　　為什么所有乙肝感染者都需要了解肝癌？

　　因為在我國，肝癌的絕大多數(shù)是乙肝病毒感染的后果，發(fā)病率很高。

　　乙肝病毒感染一般發(fā)生在嬰幼兒時期，極大多數(shù)成為慢性攜帶者；成年后有25%發(fā)生慢性乙型肝炎；

　　如果不抗病毒治療，中年后其中約40%發(fā)生肝硬化；肝硬化病人如果還攜帶病毒而且病情活動，每年有1%～4%會發(fā)生肝癌?？梢源炙阋幌拢喝绻?0歲得的肝硬化，活到70歲，30年中得肝癌的幾率有多大？

　　我已經(jīng)貼過2篇博文：《你擔(dān)心得肝癌嗎？》和《為什么要抗病毒治療？肝癌能預(yù)防嗎？》，都是從預(yù)防著眼的，因為看博客的大都是年輕人，還不到肝癌高發(fā)年齡。但這一個月中，我連續(xù)接診了三位年輕的肝癌患者，這就促使我趕寫這篇文章。

　　為什么肝癌的診斷要從篩檢開始？

　　肝癌是一種非常惡性的腫瘤，有了肝癌的癥狀才去就醫(yī)，大多已經(jīng)是巨塊性肝癌，想換個肝臟也不是適應(yīng)癥了。

　　能夠治好的肝癌，主要是“小肝癌”，這種肝癌是要你去找它的；如果是由它來找你的肝癌，治療大概已經(jīng)很困難了。

　　什么叫“小肝癌”？

　　它的意義不只是因為它小，而是因為它是肝癌發(fā)展的一個特定階段。小肝癌的直徑規(guī)定要小于3公分，此時它有完整的包膜，癌細胞尚未侵入肝內(nèi)血管，只要把它切除幾乎就是根治，切掉就是徹底除去，這一個肝癌就不會復(fù)發(fā)。

　　如果超過3公分，很可能癌細胞已經(jīng)侵入肝內(nèi)的血管、甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝外，即使切除，絕大多數(shù)會復(fù)發(fā)。

　　“小肝癌”沒有癥狀，有發(fā)生肝癌可能性的患者，也就是有發(fā)生肝癌可能性的人，必需定期檢查：每6個月要檢查B超和甲胎蛋白。還沒有肝癌時就開始檢查肝癌，這就叫“篩檢”。哪些人可能發(fā)生肝癌（所謂“高危性”），我已經(jīng)在《你擔(dān)心得肝癌嗎？》一文中有詳細說明。

　　肝癌是按“倍增”規(guī)律發(fā)展的，最初只是很小的癌變細胞結(jié)節(jié)，也許不足1毫米（mm），可能2個月才能增長到一倍，CT診斷至少要1公分（1cm=10mm），長到3公分還要許多個月，每6個月檢查一次必定在“小肝癌”的范圍內(nèi)。

　　在很小的癌變細胞結(jié)節(jié)時CT還不能檢查出來，此時甲胎蛋白可能已經(jīng)增高了，但只有60%～70%的小肝癌會有甲胎蛋白增高，所以每6個月需要同時檢查B超和甲胎蛋白。

　　肝癌怎樣確診？

　　B超只能發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，確診需要做CT或磁共振，加強CT如有造影劑“快進快出”的特點，一般就可以確診。

　　肝癌診斷一般不做穿刺，不到3cm的癌結(jié)節(jié)很難穿刺到，而且有可能會引起穿刺針通過的路上發(fā)生腫瘤擴散。

　　怎樣選擇治療？

　　如果能夠承受切除手術(shù)，以手術(shù)效果最好；如果肝硬化較重、或體質(zhì)較差不能承受手術(shù)，可以做叫“光子刀”的放射治療。

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