肺炎支原體感染診治重點(diǎn) 4 問

2017-08-02 來源：兒科時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肺炎支原體感染的潛伏期平均為2.5周(4天～3周)，長期潛伏為其重要的診斷依據(jù)。肺炎支原體主要在長期密切接觸者之間經(jīng)飛沫傳播，發(fā)病前2～8天即可排出病原體，急性期也具有傳染性。

　　支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，有80多種，無細(xì)胞壁，成球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。其中，肺炎支原體為5～15歲青少年肺炎的主要病原體。

　　1.肺炎支原體感染的特點(diǎn)是什么？

　　主要引起急性氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等。

　　主要有以下特點(diǎn)：

　　(1)氣道粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落；

　　(2)一般為淺表感染，管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，病變也可侵犯至粘膜下層及支氣管周圍，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；

　　(3)肺泡內(nèi)可含有少量單核細(xì)胞為主的滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫；

　　(4)毛細(xì)血管明顯充血，肺間質(zhì)主要為中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤。

　　肺炎支原體感染的潛伏期平均為2.5周(4天～3周)，長期潛伏為其重要的診斷依據(jù)。肺炎支原體主要在長期密切接觸者之間經(jīng)飛沫傳播，發(fā)病前2～8天即可排出病原體，急性期也具有傳染性。

　　2.肺炎支原體感染后有什么癥狀表現(xiàn)呢？

　　(1)最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳[1]。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時(shí)有黏液樣或黏液膿性或有血絲的痰液。

　　(2)發(fā)展緩慢,急性癥狀一般持續(xù)1～2周，逐漸恢復(fù),可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀。

　　(3)癥狀一般較輕,通?？勺杂?，病程1～3周左右，但少數(shù)病人有嚴(yán)重肺炎。

　　(4)肺炎支原體感染可造成哮喘。肺炎支原體感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘的發(fā)作，延長病程；首次哮喘發(fā)作的患兒中肺炎支原體感染約占50%～62%，哮喘并急性發(fā)作的患兒中肺炎支原體感染約占20%～50%，且慢性感染將導(dǎo)致氣道重塑；慢性肺炎支原體感染又可促使Th2型細(xì)胞因子的分泌增加，引起小氣道收縮和炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)而加重哮喘患者的氣道慢性炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。

　　(5)肺外并發(fā)癥常見，包括:咽和耳鼓膜充血，少數(shù)人有皮疹，淺表淋巴結(jié)腫大，胃腸炎、心包炎、心肌炎、肝炎、腎炎、腎病、腦炎、腦膜炎等。

　　3.肺炎支原體感染后如何檢查確診呢？

　　血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或稍有增高；

　　肺炎支原體抗體陽性或滴度大于1:160；

　　咽喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體；

　　胸部x線：早期主要為網(wǎng)織狀陰影，以間質(zhì)病變?yōu)橹?，陰影淺淡，呈段性分布，亦可表現(xiàn)為支氣管肺炎改變，少數(shù)呈大葉分布，可發(fā)生實(shí)變。少數(shù)合并胸腔積液；

　　同時(shí)，肺炎支原體肺炎應(yīng)與肺結(jié)核及肺炎鏈球菌肺炎等疾病相鑒別。

　　4.肺炎支原體感染后如何治療用藥呢?

　　(1)對(duì)癥治療

　　本病有自限性，少數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈；

　　適當(dāng)休息，供給足量水分及營養(yǎng)；

　　選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；拥?；

　　化痰止咳，清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可霧化吸入藥物。

　　(2)抗菌治療

　　臨床首選阿奇霉素，用量為10mg/(kg·d)，5天為一療程。根據(jù)情況可以應(yīng)用2～4個(gè)療程，甚至更長。阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，已成為治療首選[2]。但對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重，最好使用口服阿奇霉素制劑[3]。

　　支原體肺炎至少住院正規(guī)治療2周，后改為口服藥物治療，否則療程過短容易反復(fù)。目前治療肺炎支原體肺炎的主導(dǎo)藥物為新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）、四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）藥物?？垢腥局委煹寞煶掏ǔＰ枰掷m(xù)10～14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。

　　在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人[4]；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下的兒童也不宜用。

　　肺炎支原體感染一般預(yù)后良好，病死率通常低于0.1%。但并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等者預(yù)后較差。

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