發(fā)現(xiàn)性伴侶感染梅毒怎么辦

2017-06-28 來源：淡藍公益標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小勇的男朋友感染了梅毒（Syphilis），小勇除了陪著男朋友看病，也一直擔心自己是否已經(jīng)被感染了，糾結(jié)什么自己什么時候能排除，還有….什么時候可以和男朋友恢復性生活，不用戴套的性生活。

　　臨床醫(yī)師在處理傳染性疾病的時候，有責任有義務進行預防傳染病的健康教育，提醒患者主動采取隔離措施，避免疾病繼續(xù)傳染更多人，但是這一部分，很容易被醫(yī)生忽略。而傳染病的家人朋友，對傳染病預防知識也比較缺乏，由于和醫(yī)生沒有建立醫(yī)患關系，更由于涉及保護感染者隱私的問題，尤其是性傳播疾病，很多醫(yī)生就忽略了對患者周圍人的健康宣教。

　　美國2015年頒布的性傳播疾病診療指南中關于梅毒感染者性伴侶的建議：只有當梅毒感染者的皮膚黏膜存在破損的時候才會發(fā)生梅毒的性傳播，而感染梅毒時間超過一年后，這種表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)就很少見了。也就是說梅毒在感染第一年傳染性最強，以后就傳染性就會明顯下降了。

　　如果和一個一期、二期、早期潛伏梅毒患者（定義參考下面6，7，8）發(fā)生性接觸（暴露），需要評估臨床表現(xiàn)和化驗，然后根據(jù)以下情況分別處理：

　　1.如果某人被診斷一期、二期或者早期潛伏梅毒，在診斷前90天和他發(fā)生性接觸（暴露）的人，即使檢測結(jié)果都是正常的，也應該按照早期梅毒來治療（治療方案見11）。小勇說沒有人告訴他這一點，他表示強烈不滿，質(zhì)疑醫(yī)生責任心，我只好說，這是美國指南，我們國家并沒有賦予醫(yī)生關注感染者性伴侶處理意見的權(quán)利和義務。

　　2.如果某人被診斷一期、二期或者早期潛伏梅毒，在診斷前90天之前和他發(fā)生性接觸（暴露）的人，如果梅毒相關化驗結(jié)果不能立刻獲得而且不能確保能夠隨訪，也應該按照早期梅毒來治療。如果化驗結(jié)果為陰性則不需要治療。如果化驗結(jié)果為陽性，應該根據(jù)臨床和化驗結(jié)果評估和梅毒的分期來制定治療方案。

　　3.在梅毒高發(fā)地區(qū)（這個要咨詢自己所在地的CDC），對于晚期梅毒患者的性伴侶，如果非螺旋體實驗低度比較高（例如>1:32），建議治療，因為高滴度提示早期梅毒，應該按照早期梅毒患者來管理。

　　4.晚期梅毒患者（感染梅毒超過2年）的長期性伴侶需要評估臨床和梅毒血清學結(jié)果，并按照評估結(jié)果給予相應的治療。

　　5.以下梅毒患者的性伴侶存在感染梅毒風險，應該密切觀察其暴露情況并且進行評估：（1）3個月內(nèi)與一期梅毒患者有性接觸并且有梅毒癥狀；（2）與診斷二期梅毒的患者6個月內(nèi)有性接觸并且有梅毒癥狀；（3）與早期潛伏梅毒患者1年內(nèi)有性接觸的。

　　6.潛伏梅毒：感染梅毒后經(jīng)過一定的活動期，由于機體免疫力不斷增強或不規(guī)則治療的影響，癥狀暫時消退了，但是沒有治愈，梅毒血清反應仍然是陽性的，感染2年以內(nèi)的，稱為早期潛伏梅毒，2年以上稱為晚期潛伏梅毒。

　　7.一期梅毒：感染后2~4周，主要表現(xiàn)為硬下疳，最長發(fā)生在生殖器，少數(shù)發(fā)生在唇、咽部、宮頸、肛門和直腸（腦補一下發(fā)生在這里的原因），局部淋巴結(jié)腫大，如果不治療，疳瘡在3~8周內(nèi)自然消失，淋巴結(jié)腫大可以持續(xù)較久。

　　8.二期梅毒：梅毒螺旋體從淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)，在全身播散后出現(xiàn)全身癥狀，感染后7~10周出現(xiàn)低熱、頭痛、肌肉和關節(jié)痛，也可以有肝脾腫大和全身淋巴結(jié)腫大。二期梅毒包括：梅毒疹、復發(fā)性梅毒疹、黏膜損害、梅毒性脫發(fā)、骨關節(jié)損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒、全身淺表淋巴結(jié)腫大。

　　9.三期梅毒：包括皮膚黏膜損害（結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫、馬鞍鼻、舌穿鑿樣潰瘍、陰道潰瘍并可以進展到膀胱陰道漏或直腸陰道漏）、近關節(jié)結(jié)節(jié)、心血管梅毒（主動脈瓣閉鎖不全）、神經(jīng)梅毒（多發(fā)生在感染后10~20年，包括無癥狀或者出現(xiàn)梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆）。

　　10.先天梅毒：母體梅毒螺旋體經(jīng)過血液通過胎盤傳染給胎兒導致胎兒感染。多發(fā)生在妊娠4個月后，發(fā)病年齡小于2歲稱為早期先天性梅毒，超過2歲稱為晚期先天梅毒。

　　11.早期潛伏梅毒的治療：成人使用芐星青霉素240萬單位，肌肉注射。

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