28歲的城市管理工作者孔先生(代稱)，是多年的乙肝病毒攜帶者，最近幾天犯了愁。自己因健康證到期，需要補辦健康證，可是收到當(dāng)?shù)丶部刂行牡耐ㄖ?，說他今年沒法辦理健康證?？紫壬{悶了，自己從事城市管理工作已經(jīng)有三年時間，在編在崗，往年都可以辦理，今年為什么不給辦了呢?

孔先生到當(dāng)?shù)丶部刂行挠懻f法，疾控中心：“你的檢查結(jié)果不過關(guān)，指標(biāo)高了，要不你停幾天再來復(fù)查一遍吧，或者你去醫(yī)院再檢查下“。孔先生一方面有些忐忑，一方面又感覺哪里不對，自己的乙肝是母親傳染的，而且這么多年來一直沒有問題，自己也沒有任何不適的癥狀，檢查怎么會不過關(guān)呢?

拿著疾控中心的化驗單，小孔先生來到了我院?？戳思部刂行牡臋z查結(jié)果，肝功能指標(biāo)確實超出了正常值范圍，不過超出都不算很高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶76U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，檢查結(jié)果是一個月之前的結(jié)果。我問道：“你這個檢查結(jié)果比正常結(jié)果高了一點點，檢查前有沒有飲酒、熬夜或者過度運動?”，小孔：“辦證檢查前一天晚上加班疏導(dǎo)了幾條街道，大概工作到晚上10點多才吃飯，喝了有一杯啤酒，這個有影響嗎?”，我：”這個可能會對肝功能檢查結(jié)果造成一定影響，本身是乙肝病毒攜帶者，怎么還不注意飲食，酒千萬不能喝!昨天幾點休息的，早上吃飯了嗎?“。

了解到孔先生的檢查結(jié)果可能受到飲食和作息飲食的影響，且滿足再次檢查的標(biāo)準(zhǔn)，對孔先生再次進行了乙肝兩對半項目和肝功能項目的檢查。結(jié)果提示，兩對半1、4、5陽性，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)依然超標(biāo)且相較上次也有略微升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶達到了75U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L。同時建議孔先生進行詳細(xì)的檢查，B超檢查結(jié)果正常，甲胎蛋白正常，乙肝病毒定量檢測2.2E+04cop/ml。

診療建議：肝功能輕度損傷，未達到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，建議做適度保肝降酶治療。需提醒患者，飲食作息，1-2個月后再次復(fù)查。

在臨床工作中，像孔先生這種案例非常的多，一部分是乙肝病毒攜帶者辦理健康證的時候發(fā)現(xiàn)肝功能異常，還有一部分是辦理健康證時才發(fā)現(xiàn)自己是乙肝患者。當(dāng)然，各個地區(qū)根據(jù)行業(yè)需求和用人單位的需求，對健康證的要求有所差別。當(dāng)出現(xiàn)這類問題，我們首要關(guān)注的應(yīng)該是身體健康是否出了問題。

孔先生的情況，是乙肝病毒攜帶者非常關(guān)鍵的時期。之所以說非常關(guān)鍵，是因為該時期處于發(fā)病和還未發(fā)病的中間階段，是否發(fā)病一方面取決于病情，但是更大方面的原因取決于生活和作息習(xí)慣。面對這種情況，我們可能出現(xiàn)兩難的境地，到底是重視健康還是重視工作。這里給大家一些建議：

1、乙肝病毒攜帶者當(dāng)出現(xiàn)肝功能稍微異常，暫時先不要擔(dān)心，也不能盲目的抗病毒治療。需要暫停高壓力的工作，調(diào)整自己的飲食和作息習(xí)慣，每隔1-2個月檢查一次肝功能。如果連續(xù)檢查2-3次，處于正常狀態(tài)，再辦理健康證。

2、如果出現(xiàn)乙肝病毒攜帶者肝功能嚴(yán)重超出正常值，且達到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的，排除乙肝急性發(fā)作，需要正規(guī)的抗病毒治療。這個時候，可能需要更換不需要健康證的工作。

3、乙肝病毒攜帶者急性發(fā)作，一般具有明顯的臨床癥狀，例如轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，甚至高達1000U/L+，個別出現(xiàn)黃染等情況。這類需要保肝降酶，或者配合物理降病毒治療。不能盲目服用核苷類抗病毒藥物。

提醒：乙肝病毒攜帶者辦理健康證期間，如果出現(xiàn)無法辦理的情況，要足夠重視病情變化，不僅僅要在疾控中心復(fù)查。同時建議，到專業(yè)的醫(yī)院進行排查，防止乙肝慢性化。