肝功能檢查時(shí)肝膽檢查時(shí)最為常見(jiàn)的一種，很多的朋友也經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)絡(luò)中咨詢(xún)我們，今天，對(duì)于肝功能的幾個(gè)項(xiàng)目做一些舉例說(shuō)明，希望可以對(duì)大家的理解有幫助。

　　肝功能的三大指標(biāo)

　　1.反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AlanineTransaminase,ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AspartateAminotransferase,AST)。

　　ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平與肝臟損傷程度呈正比。但當(dāng)肝臟損傷發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致ALT枯竭，這時(shí)血液中的ALT反而降低，但是黃疸卻持續(xù)升高，這種現(xiàn)象即所謂「酶膽分離」。這一特殊情況更應(yīng)引起臨床工作者的注意。

　　AST并不像ALT那樣在肝臟中活性最高，反而在心臟中活性最高，并且在骨骼中也具有較高水平，往往AST與ALT一起進(jìn)行測(cè)量。因此兩者的比值（AST/ALTratio），也稱(chēng)為DeRitisRatio，更具有臨床意義[2]。AST/ALTratio一般有以下幾種情況：

　?。?）急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖有肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能異常的表現(xiàn)主要為ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

　?。?）重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細(xì)胞線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≈1；

　?。?）肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。

　　2.反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)，主要包括總膽紅素（TotalBilirubin,TBil）、直接膽紅素(DirectBilirubin,DBIL)和總膽汁酸（TotalBileAcid,TBA）。

　　為更好地理解肝功能檢查中的TBIL和DBIL的結(jié)果，有必要把「一表」回顧一下。

　　表1未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）和結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）的區(qū)別要點(diǎn)：

　　健康人的周?chē)褐醒迥懼岷繕O微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>95%。

　　3.反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括總蛋白（TotalProtein,TP）和白蛋白(Albumin,ALB)。

　　血清TP主要為ALB和球蛋白（Globulin,GLO）的總和。白蛋白的半衰期為15～19天，且肝臟的代償功能很強(qiáng)，若肝臟損傷輕微，又是在疾病的早期，TP和ALB的結(jié)果不一定能顯示蛋白質(zhì)量和質(zhì)的改變。

　　當(dāng)機(jī)體發(fā)生慢性肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，由于干細(xì)胞合成蛋白質(zhì)功能障礙，引起蛋白質(zhì)減少，血清總蛋白減低，以白蛋白減少為主，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。

　　肝功能的五大肝功標(biāo)志物

　　1.堿性磷酸酶（ALP或AKP）

　　目前ALP測(cè)定可以用于黃疸的鑒別診斷。如因膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌導(dǎo)致的阻塞型黃疸，ALP早期常明顯升高，甚至可達(dá)到參考范圍上線的10～15倍。

　　其增高還可見(jiàn)于急性肝炎，肝內(nèi)外膽管阻塞，骨骼疾?。ü钦?，骨質(zhì)破壞，骨腫瘤、佝僂病、軟骨癥、肢端肥大癥），兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間和孕婦。

　　2.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT或γ-GGT）

　　廣泛存在于人體各組織中，其中以腎活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。其增高可見(jiàn)于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移向肝癌，彈道阻塞性膽道阻塞性疾病、肝實(shí)質(zhì)性病變和酒精性肝損傷等。

　　3.血氨

　　慢性肝性腦病、門(mén)體分流性腦病患者多有血氨增高，但急性肝性腦病患者血氨可以正常。

　　4.前白蛋白

　　與白蛋白相比，半衰期短（僅為1.9d）、含量低、更靈敏地反應(yīng)干細(xì)胞合成功能。

　　5.甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP或AFP）

　　在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，血清AFP水平與肝癌大小呈正相關(guān)。

　　AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)：血清AFP＞500ug/L持續(xù)4周以上；AFP≥200ug/L的中等水平持續(xù)8周以上。

　　具體肝功能指標(biāo)指示含義，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，結(jié)合您的其他檢查結(jié)果，做出專(zhuān)業(yè)判斷。