“醫(yī)生，我體檢拍CT發(fā)現(xiàn)肺部有個結(jié)節(jié)，是不是肺癌??？！”

　　幾乎每一次門診，都會有病人拿著體檢報告憂心忡忡地前來就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結(jié)節(jié)到底是個什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？

　　今天視點(diǎn)君給大伙兒科普一下。

　　什么是肺結(jié)節(jié)？

　　是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。

　　結(jié)節(jié)直徑≤3cm

　　結(jié)節(jié)直徑＞3cm

　　肺結(jié)節(jié)=肺癌？

　　不等于，不等于，不等于！（敲黑板）

　　肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

　　那么，在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大？

　　美國有一個大型肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，也就是說，只有不到4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥。[1]

　　喏，就是它說的↓

　　我是不是那4%的倒霉鬼？

　　首先要看你是否具備患癌高危因素：

　　1.年齡大于40歲；

　　2.吸煙（包括曾經(jīng)吸煙）；

　　3.以前得過胸部腫瘤；

　　4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；

　　5.有毛刺；

　　6.位于上葉。

　　當(dāng)然了，疾病的發(fā)生也并非絕對，即使你成功避開了以上所有危險因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農(nóng)村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。

　　正如努力了不一定成功，而有些學(xué)霸考前突擊一周也比勤勤懇懇復(fù)習(xí)了仨月的學(xué)渣高分。（這個比喻讓視點(diǎn)君有點(diǎn)小憂桑……）

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？

　　具體情況具體分析：

　?、?高危結(jié)節(jié)（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現(xiàn)）：建議進(jìn)一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術(shù)切除。

　?、?中低危結(jié)節(jié)：建議定期復(fù)查。因為結(jié)節(jié)較小時鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個而讓96個白白挨刀子吧。

　　應(yīng)該如何復(fù)查？

　　一般來說，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對比。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。

　　對于單個結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長至5年。

　　隨訪過程中結(jié)節(jié)會變成腫瘤，甚至轉(zhuǎn)移嗎？

　　研究表明，肺癌長大一倍平均需要30-400天，甚至更長，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。

　　總結(jié)：

　　肺里長了不明不白的東西確實(shí)令人鬧心，但肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多呢。

　　此外，我們還需要明確一點(diǎn)，把“壞人”及時揪出來是關(guān)鍵，但想在“壞人”還沒留下明確證據(jù)前緝兇卻是很困難的，需要定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，定期復(fù)查不影響治療效果。

　　等到時機(jī)成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯殺一個好人，也不放過一個壞人。