腎炎--也可以是慢性扁桃體炎惹的禍

2018-05-29 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)部分腎炎反復(fù)發(fā)作與慢性扁桃體炎有關(guān)，即扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，腎炎的血尿、蛋白尿加重，扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么，腎臟與扁桃體到底有著怎樣的瓜葛呢？

臨床上，我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;

腎臟和扁桃體相隔千里，看似毫無關(guān)聯(lián)，為何扁桃體炎癥后會引起腎臟損害呢？

病例分析：一位27歲青年女性，因“咽痛伴肉眼血尿2天”入院，該青年女性曾多次于外院就診，診斷為“慢性腎炎”，經(jīng)過規(guī)律的服藥，腎炎癥狀尚可控制，但癥狀反復(fù)發(fā)作，讓她困惑不已。追問病史：該青年女性既往有慢性扁桃體炎病史，且反復(fù)發(fā)作，前兩天進(jìn)食辛辣食物后扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，血尿可誘發(fā)出現(xiàn)或加重。檢查：雙側(cè)扁桃體明顯充血，扁桃體隱窩見大量黃白色膿栓。那么，我們該思考的是該患者的腎炎與扁桃體炎真的有關(guān)系么？慢性扁桃體炎也會引起腎炎反復(fù)發(fā)作或加重嗎？

臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)部分腎炎反復(fù)發(fā)作與慢性扁桃體炎有關(guān)，即扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，腎炎的血尿、蛋白尿加重，扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么，腎臟與扁桃體到底有著怎樣的瓜葛呢？

一、腎炎與慢性扁桃體炎致病菌的關(guān)聯(lián)

腎組織細(xì)胞成分中有多個(gè)與鏈球菌中的某些成份相似，機(jī)體一旦發(fā)生鏈菌感染后，體內(nèi)針對鏈球菌產(chǎn)生的抗體就會交叉作用在與其結(jié)構(gòu)相類似的腎組織細(xì)胞上，引起腎臟炎癥性損害。醫(yī)學(xué)上稱之為急性鏈球菌感染后腎炎。此類腎炎通常好發(fā)于學(xué)齡期兒童，多在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內(nèi)。臨床表現(xiàn)不同程度的少尿和浮腫、可以出現(xiàn)高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。

扁桃體是人體免疫臟器之一，它們可以產(chǎn)生大量的免疫抗體及細(xì)胞因子，直接或間接地殺滅入侵的細(xì)菌和病毒。慢性扁桃體炎主要致病菌也是鏈球菌。

扁桃體與IgA腎病的關(guān)聯(lián)

IgA腎病發(fā)作之前通常有扁桃體炎等前驅(qū)感染病史，在扁桃體反復(fù)感染后常出現(xiàn)肉眼血尿或尿檢異常加重，因此IgA腎病與扁桃體的關(guān)系一直備受人們的關(guān)注。此病好發(fā)于年青人，多在扁桃體感染后三天內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內(nèi)肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質(zhì)以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎癥介質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應(yīng)，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應(yīng)。

扁桃體切除術(shù)對治療腎病的作用

大量研究證實(shí)，與腎炎反復(fù)發(fā)作相關(guān)的慢性扁桃體炎一經(jīng)確診，宜盡早進(jìn)行扁桃體病灶根治手術(shù)，病程越短，腎功能損害越輕，尤其是腎小管間質(zhì)病變損害越小，療效也會越好。扁桃體切除術(shù)后患者血IgA、C3顯著降低，24h尿蛋白定量和尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，證實(shí)扁桃體被切除后，其所致血、尿指標(biāo)異常在體內(nèi)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下逐步趨于正常。

（1）慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)指征：

只要其慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致腎病病情反復(fù)，無心血管疾病等禁忌證，腎功能正常者，應(yīng)盡早施行扁桃體摘除，而不應(yīng)因等待而耽誤病情，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，而腎病未緩解并不是禁忌證，尤其對血尿型IgAN者、扁桃體炎致腎病綜合征反復(fù)發(fā)作或激素不敏感且病理類型較輕者、扁桃體炎發(fā)作與腎病加重有關(guān)者，以及扁桃體檢查提示有膿栓形成者。

（2）慢性扁桃體炎合并腎炎手術(shù)效果不佳：但若存在嚴(yán)重腎臟病理改變，并有程度不同的腎功能異常，伴腎小球新月體形成、球囊黏連、腎小球硬化、問質(zhì)纖維化等切除扁桃體無效。

扁桃體與腎臟有著千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系，慢性扁桃體可引起腎炎反復(fù)發(fā)作，治療腎炎的根源在于切除病灶扁桃體，臨床上，我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，故慢性腎病的患者我們需提高警惕，切記要注意預(yù)防急慢性扁桃體炎癥，一旦發(fā)作，必須在最短的時(shí)間將其控制。

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希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

健客價(jià)：￥31

適應(yīng)癥為對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染：咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎；中耳炎、鼻竇炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎；乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染；毛囊炎、癤、癤腫、

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對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻竇炎； 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染； 6

健客價(jià)：￥28

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健客價(jià)：￥5.5

本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（

健客價(jià)：￥15

消炎解毒。用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃體炎、咽喉炎、肺炎，急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。

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阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純

健客價(jià)：￥7