2015年9月11日，分級診療頂層設(shè)計(jì)終于出臺。國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（下稱“《指導(dǎo)意見》”），文件創(chuàng)新性地提出了專病試點(diǎn)的舉措。“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局何時到來？

　　6月5日，在2016健康界醫(yī)院院長峰會分論壇九上，四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平、江蘇省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮和杭州市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長周華，分享了各自醫(yī)院或城市的分級診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與思考。

　　占伊揚(yáng)：如果政府不加入，與基層醫(yī)院合作很脆弱

　　連續(xù)三年，占據(jù)中國醫(yī)院最佳專科聲譽(yù)排行榜康復(fù)醫(yī)學(xué)科首位，江蘇省人民醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)療上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。該院副院長占伊揚(yáng)在分享“城市四級康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的實(shí)踐與思考”中提及，“基層醫(yī)院跟我們合作，有時候很脆弱。”對此，江蘇省人民醫(yī)院的解決之道是與政府展開“院府合作”。

　　以南京市棲霞區(qū)政府為例，政府領(lǐng)導(dǎo)班子關(guān)注民生，想解決醫(yī)療資源相對匱乏的現(xiàn)狀，愿意與江蘇省人民醫(yī)院合作。“就是政府出錢，我們幫他們做事。”占伊揚(yáng)解釋道，醫(yī)院跟政府談合作要趨利避害，“不能光講自己有多可憐，要告訴他做康復(fù)能省多少錢，賺多少聲譽(yù)，然后他就干了。”

　　陶敏芳：分級診療沒有政策保障，醫(yī)院只能自娛自樂

　　早在2004年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（下稱“上海第六人民醫(yī)院”）就積極與基層社區(qū)醫(yī)院展開合作，嘗試大醫(yī)院資源下沉，但在2015年出現(xiàn)“收治病人轉(zhuǎn)不下去”的瓶頸。該院副院長陶敏芳對此深有感觸，她認(rèn)為分級診療的推進(jìn)，，政策保障是基礎(chǔ)，“沒有政策咱們就自娛自樂”。此外，老百姓的依從性也很重要“醫(yī)院天天叫好不行”陶敏芳補(bǔ)充道，“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定位清晰的基礎(chǔ)上，落實(shí)是關(guān)鍵。”

　　呂富榮：“兜底”的三甲醫(yī)院要從“大超市”變?yōu)?ldquo;精品店”

　　構(gòu)建分級診療體系，《指導(dǎo)意見》中對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)功能進(jìn)行了明確定位，其中，城市三級醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

　　這就要求三甲醫(yī)院著力改變病種結(jié)構(gòu)，提升內(nèi)涵建設(shè)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的做法是改變考核指標(biāo)，“我們?nèi)∠碎T診人次、住院人次和總收入等考核指標(biāo)，”該院副院長呂富榮介紹，改為考核收治大病比例、三四級手術(shù)比和轉(zhuǎn)診率，讓醫(yī)院從“大超市”變?yōu)?ldquo;精品店”。

　　鄧紹平：醫(yī)療體建設(shè)一定要變“輸血為造血”

　　2009年，四川省人民醫(yī)院建立“松散型醫(yī)療集團(tuán)”，提出由“輸血”變?yōu)?ldquo;造血”，在對下級醫(yī)院開展教育培訓(xùn)方面舉措頗多。一是專業(yè)導(dǎo)師制，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院需求，選擇合適學(xué)科，進(jìn)行一對一的導(dǎo)師輔導(dǎo)。“首批48名學(xué)員結(jié)業(yè)，均成為本單位學(xué)科帶頭人。”鄧紹平院長自豪道，“我們還提倡管理的培訓(xùn)，與西南交大合作，向集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)院管理者提供MBA培訓(xùn)。”此外，開展全科及住院醫(yī)師培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)基層龍頭醫(yī)院的參與性，鄧紹平說，“我們有幾個托管的單位，他們都建立自己的全科醫(yī)學(xué)中心。”

　　周華：杭州基層醫(yī)生績效上不封頂

　　2014年10月，杭州主城區(qū)全面推廣醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，被媒體稱為分級診療“破冰”，但周華處長并不認(rèn)同，“杭州沒有刻意去做分級診療。”為了讓全科醫(yī)生安心在基層，績效工資能夠充分體現(xiàn)醫(yī)生的辛苦付出，“績效是上不封頂?shù)?，醫(yī)生憑服務(wù)能力吃飯，”周處長舉例說，“我問過一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生，他去年已經(jīng)拿到了15萬，而且工作壓力比大醫(yī)院輕，還不用上夜班。”