醫(yī)改是個公共話題，誰都可以談，誰談起來都頭頭是道。特別是有些“磚家”，開口是和國際接軌，閉口是國際慣例，搞得像真的一樣。很遺憾，這些人連基本概念都沒搞清楚，就信口開河，信口雌黃，信馬由韁，滿嘴跑火車，這也是我不太喜歡參加醫(yī)改座談會，醫(yī)改高峰論壇的道理。

　　這種現(xiàn)狀實在讓人看著不順眼，聽著來氣，講起來上火，為了以正視聽，特進行相關的“名詞解釋”如下：

　　醫(yī)療收費改革

　　大家老是在說“看病難，看病貴”，所以醫(yī)改的一個重要任務就是要控制醫(yī)療費用，在很多人看來，控費最有效的手段就是管住醫(yī)療價格。

　　中國有一個超級部委，這就是萬能的發(fā)改委，發(fā)改委不僅僅管著全中國的價格制訂原則，還決定很多數不清的產品和服務具體價格。經濟學的基本原理告訴我們，政府部門定價是永遠定不準的，最有效的價格確定方式是市場定價和市場調節(jié)。當然，在不少特殊的行業(yè)例如醫(yī)療行業(yè)，是需要政府部門來出面定價的，但不是說你要定這個行業(yè)的所有價格，政府部門主導對核心產品和核心服務定價就可以了。

　　目前公立醫(yī)院絕大多數的收費都是政府相關部門定價的，很多價格都是幾十年沒有改變過了，即使宣稱已經進行了價格調整，費用上漲了100%，也只不過是從1元錢調整為2元錢而已。

　　在這種極不合理的定價機制下，就會有很多的扭曲行為和對不合理定價的市場自動糾錯行為。例如掛號費定價低了黃牛會幫你往上調，給醫(yī)生收入定價低了，社會就會以灰色收入幫醫(yī)生往上調。

　　醫(yī)療收費究竟應該怎么改？最核心的原則是推廣單病種收費，也就是類似美國的CPT定價收費模式。這是美國醫(yī)學會（AmericanMedicalAssociation）為了標準化醫(yī)生的醫(yī)療服務，并便于溝通和管理，為所有可能的治療、診斷、手術過程設置了一套5位數編碼，稱為“當前診治專用碼”（CurrentProceduralTerminology，簡稱CPT），也就是說盡量按照診斷、治療和手術項目打包收費，而不是像現(xiàn)在我們這樣分解收費。

　　說白了，CPT收費就像是餐廳為一道菜收費，而不是按照原材料、人工費、加工費收費。例如一盤宮保雞丁的價格是32元錢，而不是一盤宮保雞丁收雞肉＋花生米＋蔥＋鹽＋干辣椒＋花椒＋蒜＋醬油＋醋＋料灑＋鮮湯＋姜＋糖的錢，然后再加上廚師費＋小工費＋煤氣費＋電費＋房租分攤費……。

　　按照這種模式去確定CPT收費價格以后，其實政府就不需要去為成千上萬種藥物和耗材和試劑定價了，可以完全讓企業(yè)自主定價。在CPT收費的模式下，各種疾病或手術就成了成本中心，而不是利潤中心了，醫(yī)療費用可控，帳也算得清楚。在收費固定的前提下，醫(yī)生和醫(yī)院的主要任務是選擇有效但是便宜的方法來為患者診療或手術，也就自然不會亂開藥，亂開化驗檢查，亂做手術了，因為你做得越多，醫(yī)院虧損越多。企業(yè)也不敢亂定價，因為你定的價格高了，醫(yī)院成本核算下來根本不合算，當然就不會有銷路。

　　當然，這么做其實是政府相關部門要自我革命，要放棄自己對成千上萬種藥物，耗材和試劑的定價權，你肯嗎？這也需要定價部門有定準CPT價格的能力，因為如果定的太高了，醫(yī)保承擔不了，老百姓付不起；定的太低了，醫(yī)院虧損運行不下去。

　　醫(yī)藥分開

　　現(xiàn)在大家都在講醫(yī)藥分開，說這是和國際接軌，其實說這些話的人都是外行，他們根本不知道中國西醫(yī)和醫(yī)院發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀。

　　西醫(yī)西藥來自于國外，國外從一開始就是醫(yī)藥分開的，醫(yī)生負責診斷和開處方，藥劑師負責配藥，醫(yī)生開診所，藥劑師開藥店。

　　國外以前沒有醫(yī)院，都是醫(yī)生個體行醫(yī)，只有私人醫(yī)生診所，還有私人藥店，后來才有了醫(yī)院。最初是教會開辦的醫(yī)院，開辦醫(yī)院的目的是收留和治療沒有錢看病的窮人。有錢人看病是醫(yī)生上門服務，是不去醫(yī)院的。

　　中國引進西醫(yī)和西藥的歷史并不長，那時的西方醫(yī)院的體系已經比較成熟，是和診所同時并存的，當時將西醫(yī)、西藥和醫(yī)院引進中國的還是教會。由于之前中國根本沒有西醫(yī)和西藥，所以引進的時候是以醫(yī)院為載體同時引進了西醫(yī)和西藥，中國的西醫(yī)體系從一開始就是醫(yī)和藥在一起的，而根本不是像國外一樣是從一開始就分開的。

　　在中國現(xiàn)有的體系之下，醫(yī)院都有藥房，在醫(yī)院看病以后，可以很方便地馬上在醫(yī)院拿到藥，為什么要強行和“國際接軌”，實施“醫(yī)藥分開”，不允許病人在醫(yī)院拿藥，而讓病人再大老遠跑到外面的第三方藥店去拿藥呢？

　　藥品生產和流通領域存在很多問題，的確需要去改革來保障藥品的質量、減少流通環(huán)節(jié)、擠壓虛高藥價、避免藥品回扣對醫(yī)務人員的腐蝕。

　　但是，不顧中國現(xiàn)狀，不管患者體驗，提倡和“國際接軌”，實施“醫(yī)藥分開”就能解決這些問題了嗎？光震天響地喊這些似是而非的口號有意義嗎？