素比伏，乙肝患者最關(guān)注的可能就是抗病毒的優(yōu)化治療了，優(yōu)化治療最早是根據(jù)替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎全球的臨床試驗(yàn)結(jié)果提出來(lái)的。那么，素比伏優(yōu)化治療如何呢？

優(yōu)化治療一個(gè)很重要的理論根據(jù)，就是病人治療前的狀態(tài)和治療療效有關(guān)，治療一段時(shí)間之后的應(yīng)答情況跟長(zhǎng)期治療的療效有關(guān)，所以臨床上根據(jù)基線狀態(tài)和早期治療的應(yīng)答來(lái)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，使療效提高，這樣的治療就是優(yōu)化治療。

優(yōu)化治療最早是根據(jù)替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎全球的臨床試驗(yàn)結(jié)果提出來(lái)的，這個(gè)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)為兩年時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)治療24周的時(shí)候，病人應(yīng)答的情況跟兩年的療效是有關(guān)的，如果治療24周時(shí)病毒下降很好，兩年的療效就很好，即病毒的控制很好、e抗原血清轉(zhuǎn)換率比較高、耐藥發(fā)生率比較低。因此早期療效對(duì)于判斷后續(xù)的治療方法是否需要調(diào)整是有幫助的。另外，比較病人治療前的基線狀況，發(fā)現(xiàn)病毒載量和ALT的水平也與長(zhǎng)期治療療效相關(guān)。根據(jù)這個(gè)研究結(jié)果，美國(guó)教授當(dāng)時(shí)提出了最早的優(yōu)化治療概念，用了一個(gè)很通俗的詞，稱作“路線圖”。

全球替比夫定(素比伏)治療慢性乙型肝炎的臨床試驗(yàn)的結(jié)果告訴我們，如果e抗原陽(yáng)性病人治療前的HBVDNA小于109，ALT水平大于等于兩倍正常值上限，這些病人的治療效果會(huì)比較好。選擇合適的病人進(jìn)行治療，治療到24周的時(shí)候，如果HBVDNA降到檢測(cè)不出的范圍，那么治療兩年后，89%的病人HBVDNA仍然是陰性，52%會(huì)出現(xiàn)e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，而耐藥發(fā)生率僅為2%，這就是我們療效的證據(jù)。如果治療24周時(shí)HBVDNA沒(méi)有降到檢測(cè)不出的范圍，要對(duì)這些病人進(jìn)行調(diào)整，建議用替比夫定(素比伏)聯(lián)合阿德福韋酯治療，就是所謂的優(yōu)化聯(lián)合治療。這樣可以保證兩年后患者的HBVDNA轉(zhuǎn)陰、e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的水平是高的，耐藥發(fā)生率也是低的。

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（實(shí)習(xí)編輯：葉裕眉）