鑒別診斷：一、急性或亞急性肌萎縮

　　一般為神經原性萎縮，其發(fā)生的速度與神經損害的速度和程度有關。神經受損及中斷的越急、越嚴重，則肌萎縮發(fā)生的越快、越明顯。急性起病時肌萎縮發(fā)生于癱瘓之后，臨床以癱瘓的表現為主，如脊髓灰質炎、周圍神經炎、格林-巴利綜合征、酒精中毒等。神經痛性肌萎縮早期表現為肩胛附近的劇烈疼痛，繼之在肩胛附近很快出現肌張力降低、癱瘓及肌肉萎縮，在某些肌群中可出現單一的萎縮，呈鑲嵌式。

　　二、進行性四肢遠端性肌萎縮

　　常為神經原性肌萎縮，以四肢遠端為主，上肢于手的骨間肌，大、小魚際肌表現明顯，而下肢于脛前肌的萎縮表現較明顯。兩側基本對稱，常發(fā)生于癱瘓之前，為單一的癥狀。常見的疾病有運動神經元病的肌萎縮側索硬化型和進行性脊髓性肌肉萎縮癥，頸椎病所致的上肢遠端的無力和肌萎縮。腓腸肌萎縮癥表現為下肢大腿下1/3處為界的肌肉萎縮，伴有深淺感覺障礙，出現感覺性共濟失調。另外，脊髓空洞癥、脊髓血管畸形、麻風以及慢性前角灰質炎都可致四肢遠端的進行性肌萎縮。肌肉病的萎縮性肌強直和遠端型進行性肌營養(yǎng)不良也表現為四肢遠端的肌萎縮。

　　三、進行性四肢近端性肌萎縮

　　常為肌原性萎縮，以四肢的近端及軀干肌明顯，常表現為肩胛帶肌和骨盆帶肌的萎縮和無力。如頸肌的無力，有些患者需用手支撐才能將頭抬起。肩胛的肌肉萎縮構成翼狀肩胛。骨盆帶肌的萎縮無力形成特異的‘鴨步’步態(tài)。常見的疾病為進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、糖尿病性肌萎縮和激素性肌病.

　　Wohfart-Rugelberg-Welancter病是一種遺傳病，見于青年人，表現為四肢近端及肢帶部有肌肉萎縮，腓腸肌偶呈假性肥大。此病有時可見到肌纖維顫動，并可用新斯的明誘發(fā)。無鴨步與翼狀肩胛。

　　四、局限性肌萎縮

　　以局部的肌肉或肌群為主的萎縮，常由各種單神經炎或損傷所致，一般伴有該神經支配相應的感覺區(qū)障礙，病變部位可根據其解剖定位，常見的病因有單神經炎(如橈神經、腓神經、坐骨神經損傷等)，腕管綜合征，臂叢神經損傷，神經纖維瘤等。其他還有：

　　1.脊髓灰質軟化可表現為遠端進行性的肌萎蓿，或局限于手部，不侵犯前臂及上臂，萎縮進行到一定程度時就停止。它伴有感覺障礙，好發(fā)于老年，常由梅毒血管病變引起。

　　2.青年一側性上肢肌萎縮癥發(fā)病于14～24歲，男性多見，起病隱襲，表現為前臂中點以下變細，大、小魚際和骨問肌萎縮明顯，常為單側，萎縮界限鮮明，無感覺障礙，但植物神經障礙比較明顯。此病進行至1～3年內自行停止。

　　3.反射性肌萎縮 是指由于局部病變如關節(jié)病變使肌肉產生的一種廢用性萎縮。見于創(chuàng)傷性、感染性、風濕性關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎可致全身性肌萎縮。

　　五、偏身萎縮

　　1.頂葉病變有人發(fā)現頂葉腫瘤可出現對側肌肉萎縮，而且認為有診斷價值。這種肌萎縮多限于上肢.在上肢近端，故常有肩關節(jié)脫位。它還伴有皮層感覺障礙，上肢及手部植物神經障礙，甚至出現皮下組織和骨骼異常。有人提出弛緩性單癱或偏癱、皮層感覺障礙和肌萎縮為頂葉病變的三聯征。

　　2.腦血管病偏癱也可以出現肌萎縮，見于兩種情況，早期一般多在發(fā)病后數周內出現，另一種情況是晚期發(fā)生，在發(fā)病后數月出現。常表現于上肢遠端的肌萎縮，有時也局限于肩胛帶特別是在三角肌部，故常有肩關節(jié)脫位。下肢肌萎縮罕見，常屬于廢用性萎縮。

　　3.先天性偏身肌萎縮 表現為偏身均勻的肌萎縮，無明顯肌力減退及腱反射改變，常與先天性頂葉發(fā)育不全有關。

　　4.進行性偏身肌萎縮表現為腱反射亢進，有偏身感覺障礙，為對側大腦半球或大腦半球深部病變，尤其見于丘腦的占位性病變。