身痛容易和什么癥狀混淆
(一)皮肌炎和多發(fā)性肌炎
本病主要侵犯肌肉和皮膚。其發(fā)病可能與癌腫、感染有關?;颊甙l(fā)病年齡多在10-50歲之間,但以青年人發(fā)病為多見。女性患病率高于男性約二倍。發(fā)病者肌肉癥狀與皮膚損害可同時出現(xiàn)。但有的患者皮膚損害很輕微,甚至沒有皮膚改變,但肌肉損害廣泛而且嚴重,這種情況一般稱“多發(fā)性肌炎”。
肌肉發(fā)炎、變性、退化為本病的主要癥狀, 任何肌肉均可受累、近端肌肉常先受損,特別是四肢近端,隨后再累及其他肌肉。初起癥狀,多部位肌肉疼痛,并有觸痛,肌力減退,軟弱無力。患者行動出現(xiàn)動作困難,嚴重者起床,翻身亦成問題。病肌初時柔軟,繼而堅硬,最后呈消瘦萎縮狀態(tài)。
實驗室檢查患者血沉增快,血清總蛋白和清蛋白減低。24 h尿中的肌酸測定常達300-1200mg或更高,谷草氨基轉移酶在疾病活動期顯著增加。
本病主要診斷依據(jù)是:多部位肌肉疼痛,無力、并有觸壓痛、皮損、不規(guī)則發(fā)熱和尿酸尿。病情復染時,還可惜助肌肉活檢來確定。
(二)風濕性與類風濕性關節(jié)炎
1、風濕性關節(jié)炎 與A組溶血性鏈球菌感染有關,目前都認為風濕性關節(jié)炎與鏈球菌的關系是一種變態(tài)反應或過敏反應。從免疫學上得知鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性與特異性,抗原和抗體能從血液滲人結締組織,使這類組織產(chǎn)生退化和溶解。關節(jié)滑膜及周圍組織水腫,關節(jié)液中有纖維蛋白和粒細胞滲出,活動期過后并不產(chǎn)生關節(jié)畸形。典型的風濕性關節(jié)炎是游走性多關節(jié)炎。由一個關節(jié)轉至另一個關節(jié),常對稱累及膝、踝、肩、腕。肘、髓等大關節(jié);局部呈紅J、痛、熱的炎癥表現(xiàn),但不化膿,有的患者多關節(jié)同時發(fā)病,血沉增快,抗鏈球菌溶血素“O”的凝集效價增高,活動期C反應蛋白陽性,以及血清透明質酸酶增高作為檢驗診斷依據(jù)。本癥對水楊酸類藥物較敏感。
2、類風濕性關節(jié)炎(又名萎縮性關節(jié)炎)
是一種病因尚未肯定的,具有多關節(jié)炎的、慢性全身性疾病。凡構成關節(jié)的各種組織,如滑膜、軟骨、韌帶、肌健和骨骼都有病變。發(fā)病者多從一個關節(jié)表現(xiàn)疼痛,僵硬開始,隨著病程的進展,受累關節(jié)增多,關節(jié)腫大,有熱,紅表現(xiàn)。主動或被動活動關節(jié)均可引起疼痛。關節(jié)的受累常從四肢的遠端小關節(jié)開始,以后可累及其他關節(jié),近側指間關節(jié)最常發(fā)病,常呈梭形腫大,其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和編關節(jié)等。由于關節(jié)的腫痛和運動受限,關節(jié)附近的肌肉逐漸萎縮。以后即使急性炎變消散,由于關節(jié)內有纖維組織增生,關節(jié)周圍組織也變得強硬及畸形,關節(jié)功能受到明顯的影響。患者多伴有貧血、消瘦、皮下結節(jié)、脾腫大、結膜炎。鞏膜炎等。化驗檢查血沉加快,類風濕因子陽性。X線檢查早期僅有軟組織腫脹,以后出現(xiàn)骨質疏松、關節(jié)間隙變窄。關節(jié)骨質破壞,可發(fā)生關節(jié)畸形和骨性強直。
(三)非關節(jié)炎性類風濕綜合征
非關節(jié)炎性類風濕綜合征又稱為風濕性多發(fā)性肌痛癥,類風濕性肌炎等。本病病因不明,有的學者認為與自身免疫有一定的關系,也可能是系統(tǒng)性血管疾病。本病好發(fā)于更年期后女性患者,大多數(shù)受涼,過度勞累及感染的病史,呈急性發(fā)病,患者自覺頸、肩、背、腰、臀及大腿部位的肌肉群疼痛、僵硬、活動不靈活,晨起癥狀明顯,活動后稍有好轉。受涼、受潮濕及情緒不佳時加重?;颊叱V髟V全身酸痛,不適、僵硬??捎惺秤狈?,易感疲勞無力,體重下降。低熱、盜汗,以及領動脈炎的癥狀。受累肌肉壓痛,病程長者肌肉可有萎縮。但是始終沒有關節(jié)炎或滑膜炎的癥狀和體征。實驗室檢查可有血沉增快、。球蛋白升高、清蛋白相對降低、血清鐵降低、血清銅升高、類風濕因子及抗核抗體陰性人反應蛋白陰性,但是也有部分患者各項檢查均正常。
(四)感染性疾病
多處疼痛常見于許多急性傳染病和寄生蟲病的前驅期和發(fā)熱期以及慢性期。某些細菌性疾病感染后期作為并發(fā)癥而出現(xiàn)多處疼痛如:細菌性痢疾后關節(jié)病、沙門菌后關節(jié)炎等。有許多細菌、病毒、寄生蟲感染后所致的疾病,除了具有其獨特的臨床癥狀及體征,而多處疼痛的癥狀可能存在,甚至比較明顯,對于這些疾病的診斷要全面檢查、綜合分析、最后得出診斷。
1、流行性感冒 本病系由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特點為起病急,全身癥狀以中毒癥狀最明顯,伴發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力。可根據(jù)流行病情況,接觸史及集體發(fā)病,典型的癥狀和體征不難作出診斷。
2、流行性胸痛 柯薩奇病毒B組各型均可引起此病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛,肌痛可累及全身各肌肉,而以胸腹部最為多見,尤以隱肌最易受累。肌痛輕重不一,重者甚至引起休克。肌肉活動時疼痛加劇,肌痛多半在3-4d后逐漸消失,本病多能自愈。
3、布魯菌病 本病可引起全身肌肉酸痛不適、關節(jié)腫脹、關節(jié)滲液、可浸及多個關節(jié)、其中以膝關節(jié)、髓關節(jié)、后關節(jié)最為多見。晚或恢復期可出現(xiàn)脊椎、肢骨、股骨、肋骨等處骨髓炎、依靠發(fā)熱類型、實驗室檢查,不難確立診斷。
4、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、脊髓前角灰質炎、人旋毛蟲病等疾病 均可存有多處疼痛癥狀,根據(jù)多種病因致病后的特征性癥狀與體征,結合實驗室檢查可以作出診斷。關鍵是要想到這些疾病的可能,然后逐一排除,最后做出正確診斷。
(五)骨質疏松
骨質疏松一個常見的癥狀就是多處疼痛,因此在診斷多處疼痛時要想到骨質疏松癥。其病因尚不十分清楚,已知原因為年齡老化,雌激素水平下降,調節(jié)鈣的內分泌平衡失調。根據(jù)流行病學調查,絕經(jīng)期婦女,在老年人群中,其患病率在逐年上升、繼而引起了醫(yī)學界及社會上對這一疾病的關注與重視;由于骨質疏松,骨質缺乏力度,因此極易產(chǎn)生骨折,影像學診斷技術X線檢查脊柱可有多椎體壓縮骨折,多發(fā)椎體呈雙凹形改變,有的早期出現(xiàn)柵欄狀改變,骨的密度減低,骨小梁纖細及減少,骨皮質變薄。但是常規(guī)X線檢查方法,必須是骨丟失量超過20%-30%以上時才能顯示或者出現(xiàn)病理骨折時才能被發(fā)現(xiàn)。
單光子骨密度測量儀,雙光子骨密度測量儀,能夠對骨量進行測量,除定性作用外,尚有定量作用。雙能量X線吸收法骨密度儀,X線代替放射性核素,測量精確,分辨率高,掃描時間短,不僅定性,而且定量。再檢查24h尿鈣測量,骨量丟失者,其比值升高。骨鈣素的測定,即血清Gla蛋白(osteocalein)是骨質疏松新標志物,其對骨的鈣化起重要作用。根據(jù)上述檢測方法,可以對骨質疏松作出正確的診斷。
(六)骨質軟化癥
骨質軟化癥系骨質鈣化不良,骨樣組織增多,從而導致骨質軟化。本癥的病因是骨的分解代謝和合成代謝均按正常規(guī)律進行,但所產(chǎn)生的骨樣組織則不能鈣化與骨化,因而骨質變軟、強度降低。究其原因多數(shù)為食物中維生素D和鈣、磷等礦物質和蛋白質缺乏。也可因腸道疾病,肝、胰腺疾病及長期服用抗驚厥藥物所”引起。本癥常見的早期癥狀為廣泛的骨骼自發(fā)性疼痛和壓痛,以腰痛和下肢疼痛最為顯著、全身肌肉無力、少數(shù)患者可發(fā)生手足抽搐,進人中晚期,由于負重而造成各種壓力畸形。X線表現(xiàn):本病具有三個特點即廣泛性骨質疏松,壓力畸形;Looser線的出現(xiàn)。橫骨小梁消失、縱骨小梁纖細、骨皮質變薄,由于骨質變軟、脊柱彎曲和側凸,椎體中部壓縮,呈雙透鏡形狀,而椎間盤則相對擴大,故又稱魚椎。下肢可產(chǎn)生髓內翻、膝內翻、膝外翻、骨盆變形、髓自內陷、骨盆人口呈三角形。實驗室檢查:血鈣、磷較低而堿性磷酸酶則升高。
(七)甲狀旁腺功能亢進
內分泌系統(tǒng)是人體內調解機體生理活動的重要環(huán)節(jié),它直接影響機體的生長發(fā)育和新陳 代謝。當某些內分泌腺功能失調時就可產(chǎn)生內分泌疾病,而某些內分泌疾病可影響骨骼系統(tǒng)的變化。甲狀旁腺功能亢進是常見影響骨骼的內分泌疾患。其發(fā)病可分兩種情況,其一是由于甲狀旁腺腺瘤,增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多。其二是由于體內發(fā)生血鈣過低或血磷過高刺激甲旁腺而引起,多見于嚴重的腎臟病變,佝僂病、溶骨病患者以及妊娠或哺乳期婦女。主要病變?yōu)槠乒羌毎龆?,成骨細胞亦增多,骨質吸收,鈣化的骨質顯著減少,結締組織增生造成全身性纖維性骨炎。本癥骨骼系統(tǒng)癥狀為初期即有多處骨痛,可位于背部,脊柱與四肢,局部并有壓痛,不能支持重量,原因是骨質吸收和纖維骨炎而造成。X線表現(xiàn)為骨質脫鈣,骨膜下骨質吸收,可有大小不等,多發(fā)或單發(fā)囊性的透光區(qū)以及骨質變軟彎曲畸形和骨折。X線表現(xiàn)應與骨質軟化癥,骨纖維異常增殖癥,腎性骨營養(yǎng)不良、畸形性骨炎,骨轉移瘤及多發(fā)性骨髓瘤相鑒別。實驗室檢查主要表現(xiàn)為血鈣大多增高,血磷多數(shù)低于正常、血清 堿性磷酸酶??稍龈?,尿鈣,磷排泄量可增加。
(八)多發(fā)性骨髓瘤和轉移性骨腫瘤
多處骨痛也可由多發(fā)性骨髓瘤或骨轉移瘤而引起。骨髓瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤,其特征為異常漿細胞(骨髓瘤細胞)的無限增生并浸潤骨骼及軟組織。由于骨髓瘤細胞在骨髓腔內無限增生,侵犯骨骼,影響骨皮質血流的供應,引起彌漫性骨質疏松及局限性骨質破壞,因此多處骨骼疼痛是本病最早期和主要癥狀。開始可能輕微,短暫而局限,隨之病情發(fā)展而逐漸加重,變?yōu)槌掷m(xù)疼痛而廣泛。最多見部位是腰段脊柱,其次為骨盆和肢體。骨質破壞處可引起病理性骨折。X線表現(xiàn):骨質疏松是本病的特點,骨小梁變細,皮質變薄,并伴有粟粒狀小片密度減低區(qū)。局限性圓形,卵圓形或不規(guī)則形骨質破壞區(qū)。當骨破壞趨向嚴重,破壞區(qū)相互緊密靠近,其形狀可呈蜂窩狀,皂泡狀、鼠咬狀、蛋殼狀。診斷主要依靠實驗室檢查;血漿球蛋白增高,清蛋白與球蛋白的比例倒置,尿中本一周氏蛋白陽性。骨髓檢查可見到骨髓瘤細胞。任何惡性腫瘤從理論上來說均有發(fā)生骨轉移的可能,但事實上卻不然,有的腫瘤很少轉移到骨骼,故稱之為厭骨性腫瘤,發(fā)生在前列腺。腎臟、甲狀腺厚腺、和肺的癌腫則常發(fā)生骨轉移,稱之為親骨性腫瘤。多處骨痛是骨轉移瘤的早期癥狀。當X線顯示有多處骨質破壞者診斷并不困難,ECT則是診斷早期骨轉移的最好方法,應用骨掃描顯像法常先于X線檢查數(shù)周或數(shù)月,而且可做全身掃描。
溶骨性轉移瘤因釋放大量的鈣和磷,超出正常腎臟排出限度,故可表現(xiàn)血鈣和磷輕度升高;而成骨性轉移瘤@前列腺癌人雖也釋出鈣和磷,但在新生骨形成過程中又被利用,故血清鈣和磷可正?;蛏缘汀5珘A性磷酸酶顯著升。但須注意,在轉移瘤并發(fā)骨折或發(fā)生肝轉移,堿性磷酸酶亦可升高。溶骨性轉移瘤因骨質修復很少,故多在正常范圍內,酸性磷酸酶僅在前列腺癌侵及周圍軟組織或轉移到骨骼時可增高。
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