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血胸

血胸怎么預防治療

　　特發(fā)性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流，同時補充血容量。復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。但治愈后有復發(fā)之可能。

　　自發(fā)性血氣胸一經確診即應臥床，補充血容量，盡快放置胸腔閉式引流，以達排氣止血之目的。經內科保守治療后仍出血不止，繼續(xù)漏氣或休克不能糾正，應緊急手術。閉式引流觀察3～4h，若每小時引流出血液100ml以上，伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢者，也應緊急手術。

　　特發(fā)性血胸的手術指征：即有進行性血胸證據者，應立即開胸探查尋找出血的血管，予以結扎，必要時作肺楔形切除，對胸膜頂部出血點予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果，但有復發(fā)出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術，清除血凝塊，并制止出血?？梢灶A防胸膜腔內的纖維化。

　　近來，一些作者采用電視胸腔鏡，吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果。創(chuàng)傷性血胸的治療主要是防止休克，對活動性出血進行止血，清除胸腔積血，防治感染。

　　1.進行性血胸 在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查，根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫扎止血;對肺破裂出血做縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。

　　對暫時不能確定是否有活動性出血時，應盡快安置胸腔閉式引流，以利進一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內積聚。

　　2.非進行性血胸 估計胸腔內積血少于200ml時，均可自行吸收。不需穿刺抽吸。積血量超過200ml時，應早期進行胸腔穿刺，盡量抽盡積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對于500ml以上的血胸，我們主張早期安置胸腔閉式引流?？梢员M快排出積血和積氣，使肺及時復張，也是預防胸內感染的有力措施，同時有監(jiān)測漏氣及活動出血的作用。

　　3.凝固性血胸 最好在出血停止后數天內剖胸，作較小開胸切口，清除血塊及附著于肺表面之纖維蛋白膜。術后放置閉式引流，并作低壓負壓吸引，行呼吸功能鍛煉，促使肺早日膨脹。小量凝固性血胸，可在數月內吸收，無需特殊處理。若血塊已機化形成纖維胸時，應爭取早期手術作纖維板剝脫。

　　4.感染性血胸 若已繼發(fā)感染應及時放置閉式引流，排除積膿，并保持引流通暢。同時大劑量全身應用對致病菌敏感的抗生素，避免慢性膿胸的形成。

　　5.注意事項 應注意的是，無論任何類型的血胸均不適合用止血藥物進行止血治療，換句話講，止血藥物對防止血胸的出血是無效的，否則會導致嚴重的不良后果。

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