一、水平衡紊亂

　　水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少或過多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細胞內(nèi)水增多而細胞外水減少，或細胞內(nèi)減少而細胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。

　　(一)脫水

　　人體體液丟失造成細胞外液的減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。

　?、备邼B性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細胞外滲透壓升高，多見于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點是：①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL-與HCO3-濃度之和大于140mmol/L;②細胞外液量減少;③細胞內(nèi)液水向細胞外液轉(zhuǎn)移，造成細胞內(nèi)液明顯減少。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，同時還有尿量減少，進而體重明顯下降等癥狀。

　?、驳葷B性脫水主要是導(dǎo)致細胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細胞外液滲透壓保持正常，故稱為等滲性脫水。常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時患者體液電解質(zhì)濃度無改變。正常時，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120-140mmol/L;但細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對機體損害在于細胞外液量減少而導(dǎo)致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。

　?、车蜐B性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見于丟失體液時，只補充水而不補充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失(腹瀉，嘔吐等)以及大量出汗情況下，僅補充水分而不補充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導(dǎo)致低滲性脫水。此時，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小于120mmol/L。細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量增多，體重稍有減輕。