無(wú)癥狀性菌尿

無(wú)癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿(清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)連續(xù)2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結(jié)果的假陽(yáng)性)而無(wú)任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。其細(xì)菌來(lái)自腎臟或來(lái)自膀胱。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高，在16～ 65歲的女性中發(fā)病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發(fā)生新的細(xì)菌尿，故4%的發(fā)病率是相當(dāng)恒定的。 尿路感染是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)病(其發(fā)病率占我國(guó)總?cè)丝诘?.91%)，主要由細(xì)菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。由于女性尿道短而寬，加上尿道口接近肛門及月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，故女性易發(fā)生尿路感染。50歲以上的田性則多因前列腺肥大，尿流不暢而誘發(fā)。值得注意的是，有些女性患者雖有真性細(xì)菌尿，但無(wú)尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱、惡心等癥狀，稱為無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿易被忽視，在小兒、孕婦等，易引起腎損害。例如，在嬰幼兒有無(wú)癥狀細(xì)菌尿的，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加以治療，往往可有腎臟疤痕形成，據(jù)科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告，此種無(wú)癥狀細(xì)菌尿，往往和返流性腎臟病的關(guān)系。當(dāng)以后患者出現(xiàn)少尿、夜尿、乏力等腎功能減退時(shí)再治就晚了。孕婦如有無(wú)癥狀細(xì)菌尿，在妊娠后期往往可發(fā)生急性腎盂腎炎，而且，對(duì)胎兒和孕婦均有不良影響，故在妊娠婦女，應(yīng)及早檢查有否無(wú)癥狀細(xì)菌尿，如發(fā)現(xiàn)有，應(yīng)立即給予治療。此外，原有慢性腎病、糖尿病、留置導(dǎo)尿管及有尿路梗阻等病者，無(wú)癥狀細(xì)菌尿也易導(dǎo)致腎損害。 無(wú)癥狀性菌尿的危害：無(wú)癥狀性細(xì)菌尿常見(jiàn)于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩。在普查妊娠婦女中，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的發(fā)病率為 4.5%，而其中82%為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。在這些無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿無(wú)泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。以往認(rèn)為此為一良性過(guò)程，無(wú)需治療?，F(xiàn)經(jīng)大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的無(wú)癥狀性菌尿亦會(huì)損害腎功能，故治療應(yīng)與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導(dǎo)致敗血癥;孕早期就開始預(yù)防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對(duì)母體和胎兒沒(méi)有影響。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿是一種隱匿經(jīng)過(guò)的尿感類型，在漫長(zhǎng)的病程中，可以間歇地發(fā)生急性有癥狀的尿路感染。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿約半數(shù)有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能。 孕期菌尿可以帶來(lái)較多的危害。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險(xiǎn)性。歲孕婦來(lái)說(shuō)，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關(guān)。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會(huì)發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會(huì)再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無(wú)菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發(fā)覺(jué)，患者往往在出現(xiàn)像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時(shí)，才去就醫(yī)。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，應(yīng)常規(guī)作清潔中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)，以了解有無(wú)菌尿存在。