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心臟搭橋手術(冠狀動脈旁路移植術)

2019-08-29 來源:新思路財富說  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟搭橋手術是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術成功率可以達到98%以上,可以改善心肌血液供應,緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質量,延長病人的生存壽命。

Q1:什么是心臟搭橋手術?

目前主流的治療冠心病的手術有兩種:“通波仔”手術和心臟搭橋手術。上一篇咱們談了“通波仔”手術,今天談談心臟搭橋手術。心臟搭橋手術,學名為冠狀動脈旁路移植術,指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導致供血不足時,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。醫(yī)生利用患者體內的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作為橋梁,血管一端連接主動脈,另一端則連接冠狀動脈狹窄部位的遠端,使血液繞過狹窄部位流向缺血的心肌。

心臟搭橋手術是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術成功率可以達到98%以上,可以改善心肌血液供應,緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質量,延長病人的生存壽命。

Q2:哪些冠心病患者適合做心臟搭橋手術?

對于比較嚴重的冠心病患者,如存在以下幾種情況,應進行心臟搭橋手術:

心臟左主干冠狀動脈有50%以上狹窄,應進行心臟搭橋手術;

患者有三條或三條以上冠狀動脈嚴重狹窄,尤其是左心室功能已受損害,應進行心臟搭橋手術;

冠狀動脈血管嚴重鈣化已不適合做“通波仔”手術的患者,應進行心臟搭橋手術;

患者冠狀動脈嚴重狹窄,藥物無法控制心絞痛等癥狀,且“通波仔”手術已不適用(如導絲、導管前端的球囊根本無法通過血管),應進行心臟搭橋手術;

患者患有冠心病,同時心臟瓣膜也存在問題,那么患者應接受心臟搭橋手術以及心臟瓣膜置換手術;

患者存在多條冠狀動脈閉塞并患有高血壓、糖尿病等疾病時,應進行心臟搭橋手術。

Q3:心臟搭橋手術中可以移植哪些血管?

心臟搭橋手術使用的旁路移植血管有很多類型。醫(yī)生會根據(jù)患者冠狀動脈堵塞的部位、堵塞大小和動脈大小決定要移植哪些血管。

心臟搭橋手術使用的旁路移植血管的類型包括:

①大隱靜脈

大隱靜脈位于下肢內側的淺表靜脈,它是最早用于心臟搭橋手術的血管。優(yōu)點是取材方便,長度適中。大隱靜脈搭橋手術相對簡單、損傷相對小一些,其通暢率比動脈搭橋要低,因此遠期效果比動脈搭橋差一些,1年的通暢率約為90%,10年的通暢率約為50%。

②乳內動脈

乳內動脈即胸廓內動脈,是心臟搭橋最常用的血管,其搭橋的長期效果最好。乳內動脈有良好的長期通暢率和較低的動脈粥樣硬化發(fā)生率,10年通暢率可達90%以上。

但由于胸廓內動脈長度有限,其中左側胸廓內動脈主要用于左前降支搭橋手術,右側胸廓內動脈主要用于右冠狀動脈或后降支搭橋手術。

③橈動脈

人體手臂下方(前臂前面)有尺動脈和橈動脈兩種動脈,大多數(shù)人只需尺動脈就可以保證手部的充足供血,如果切除橈動脈作為移植血管不會有任何副作用。橈動脈平均長度為20.5厘米,足夠任何冠狀動脈分支的移植。與不采用橈動脈作為移植物的患者相比,采用橈動脈的患者手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都沒有增加,而且生存率顯著提高。這表明橈動脈是一種安全有價值的動脈移植物,特別適用于二次心臟搭橋手術的病人。橈動脈搭橋手術5年通暢率可達90%。

④胃網膜右動脈

胃網膜右動脈起自胃十二指腸動脈,通常用于后降支搭橋手術,10年通暢率約為80%。

Q4:心臟搭橋手術的過程是什么?

心臟搭橋手術是一種開胸手術,患者需要接受全身麻醉,外科醫(yī)生會切除患者自身的血管,然后將這段血管放在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋,即血管一端連接主動脈,另一端則連接冠狀動脈狹窄部位的遠端,使主動脈的血液通過新移植的血管供應到冠狀動脈的遠端,改善心肌缺血狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。這個過程是血管移植的過程。

這些移植的血管來自胸部、腿部或手臂等部位,取出這些血管是安全的,因為這些組織還有其他可以維持血液流動的血管通道。醫(yī)生會根據(jù)堵塞部位、堵塞大小和動脈大小決定移植哪個部位的血管。

整個搭橋手術過程一般需要4—5個小時,手術期間患者處于全麻、睡眠狀態(tài),不會有任何不舒適的感覺。術后患者會被送到監(jiān)護室進行進一步治療。

Q5:心臟搭橋手術后冠心病會治愈嗎?

心臟搭橋手術只是解決了患者當前心肌缺血的問題,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。也就是說,做完心臟搭橋手術以后,原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能,從而導致心絞痛復發(fā)。但這種心絞痛再次復發(fā)的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時間間隔也因人而異,主要與患者是否合并其他基礎疾病,以及冠狀動脈本身病變的程度有關。極少數(shù)患者術后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄,而絕大多數(shù)患者可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。

因此,在心臟搭橋手術后患者仍需堅持服藥。藥物治療是冠心病治療的基礎,需長期堅持。如終生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥;控制好血糖、血壓,服用降糖藥和降壓藥;不要吸煙、過量飲酒,可有效預防冠心病的進一步發(fā)展,避免心絞痛等癥狀的復發(fā)。

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