Q1:什么是心臟搭橋手術?
目前主流的治療冠心病的手術有兩種:“通波仔”手術和心臟搭橋手術。上一篇咱們談了“通波仔”手術,今天談談心臟搭橋手術。心臟搭橋手術,學名為冠狀動脈旁路移植術,指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導致供血不足時,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。醫(yī)生利用患者體內的其他血管(血管通常取自胸腔、前臂、腿部等部位)作為橋梁,血管一端連接主動脈,另一端則連接冠狀動脈狹窄部位的遠端,使血液繞過狹窄部位流向缺血的心肌。
心臟搭橋手術是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法,手術成功率可以達到98%以上,可以改善心肌血液供應,緩解心絞痛等癥狀,并且減少心肌梗死、惡性心律失常以及猝死的發(fā)生,提高患者的生活質量,延長病人的生存壽命。
Q2:哪些冠心病患者適合做心臟搭橋手術?
對于比較嚴重的冠心病患者,如存在以下幾種情況,應進行心臟搭橋手術:
心臟左主干冠狀動脈有50%以上狹窄,應進行心臟搭橋手術;
患者有三條或三條以上冠狀動脈嚴重狹窄,尤其是左心室功能已受損害,應進行心臟搭橋手術;
冠狀動脈血管嚴重鈣化已不適合做“通波仔”手術的患者,應進行心臟搭橋手術;
患者冠狀動脈嚴重狹窄,藥物無法控制心絞痛等癥狀,且“通波仔”手術已不適用(如導絲、導管前端的球囊根本無法通過血管),應進行心臟搭橋手術;
患者患有冠心病,同時心臟瓣膜也存在問題,那么患者應接受心臟搭橋手術以及心臟瓣膜置換手術;
患者存在多條冠狀動脈閉塞并患有高血壓、糖尿病等疾病時,應進行心臟搭橋手術。
Q3:心臟搭橋手術中可以移植哪些血管?
心臟搭橋手術使用的旁路移植血管有很多類型。醫(yī)生會根據(jù)患者冠狀動脈堵塞的部位、堵塞大小和動脈大小決定要移植哪些血管。
心臟搭橋手術使用的旁路移植血管的類型包括:
①大隱靜脈
大隱靜脈位于下肢內側的淺表靜脈,它是最早用于心臟搭橋手術的血管。優(yōu)點是取材方便,長度適中。大隱靜脈搭橋手術相對簡單、損傷相對小一些,其通暢率比動脈搭橋要低,因此遠期效果比動脈搭橋差一些,1年的通暢率約為90%,10年的通暢率約為50%。
②乳內動脈
乳內動脈即胸廓內動脈,是心臟搭橋最常用的血管,其搭橋的長期效果最好。乳內動脈有良好的長期通暢率和較低的動脈粥樣硬化發(fā)生率,10年通暢率可達90%以上。
但由于胸廓內動脈長度有限,其中左側胸廓內動脈主要用于左前降支搭橋手術,右側胸廓內動脈主要用于右冠狀動脈或后降支搭橋手術。
③橈動脈
人體手臂下方(前臂前面)有尺動脈和橈動脈兩種動脈,大多數(shù)人只需尺動脈就可以保證手部的充足供血,如果切除橈動脈作為移植血管不會有任何副作用。橈動脈平均長度為20.5厘米,足夠任何冠狀動脈分支的移植。與不采用橈動脈作為移植物的患者相比,采用橈動脈的患者手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都沒有增加,而且生存率顯著提高。這表明橈動脈是一種安全有價值的動脈移植物,特別適用于二次心臟搭橋手術的病人。橈動脈搭橋手術5年通暢率可達90%。
④胃網膜右動脈
胃網膜右動脈起自胃十二指腸動脈,通常用于后降支搭橋手術,10年通暢率約為80%。
Q4:心臟搭橋手術的過程是什么?
心臟搭橋手術是一種開胸手術,患者需要接受全身麻醉,外科醫(yī)生會切除患者自身的血管,然后將這段血管放在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋,即血管一端連接主動脈,另一端則連接冠狀動脈狹窄部位的遠端,使主動脈的血液通過新移植的血管供應到冠狀動脈的遠端,改善心肌缺血狀態(tài),解除心絞痛等癥狀。這個過程是血管移植的過程。
這些移植的血管來自胸部、腿部或手臂等部位,取出這些血管是安全的,因為這些組織還有其他可以維持血液流動的血管通道。醫(yī)生會根據(jù)堵塞部位、堵塞大小和動脈大小決定移植哪個部位的血管。
整個搭橋手術過程一般需要4—5個小時,手術期間患者處于全麻、睡眠狀態(tài),不會有任何不舒適的感覺。術后患者會被送到監(jiān)護室進行進一步治療。
Q5:心臟搭橋手術后冠心病會治愈嗎?
心臟搭橋手術只是解決了患者當前心肌缺血的問題,并不能完全治愈冠心病,并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。也就是說,做完心臟搭橋手術以后,原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能,從而導致心絞痛復發(fā)。但這種心絞痛再次復發(fā)的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時間間隔也因人而異,主要與患者是否合并其他基礎疾病,以及冠狀動脈本身病變的程度有關。極少數(shù)患者術后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄,而絕大多數(shù)患者可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。
因此,在心臟搭橋手術后患者仍需堅持服藥。藥物治療是冠心病治療的基礎,需長期堅持。如終生服用阿司匹林,主要起到抗凝血的作用;根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥;控制好血糖、血壓,服用降糖藥和降壓藥;不要吸煙、過量飲酒,可有效預防冠心病的進一步發(fā)展,避免心絞痛等癥狀的復發(fā)。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥6用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥81.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26.7高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價: ¥21.51、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥25本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質類固醇的需求。 通常本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質類固醇減量)。 嚴重的類風濕性關節(jié)炎; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 皮肌炎; 自身免疫性慢性活動性肝炎; 自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥220增強免疫力,緩解體力疲勞。
健客價: ¥398本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價: ¥16本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質類固醇的需求。通常本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質類固醇減量)。嚴重的類風濕性關節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥85用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應,可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。
健客價: ¥285用于預防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應,可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。
健客價: ¥395抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥9.5抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動靜脈漏和其他手術后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價: ¥20.2本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動,人工心臟瓣膜,動靜脈瘺或其他術后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥1.8本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥5.51.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價: ¥19