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心臟搭橋手術和支架手術有何不同?

2019-08-29 來源:佳禾世紀護士赴美  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國醫(yī)療水平發(fā)達,美國前總統(tǒng),有能力也有條件享受當?shù)刈詈玫尼t(yī)療資源,為什么不選擇放支架,而是選擇創(chuàng)傷比較大的開胸手術做心臟搭橋?

美國前總統(tǒng)克林頓胸口疼痛、呼吸困難等癥狀去醫(yī)院檢查,被發(fā)現(xiàn)心臟的幾條主要血管都發(fā)生了堵塞,堵塞程度超過90%。

克林頓接受了心臟搭橋手術。醫(yī)生從他的兩側胸壁取下兩根動脈,又從腿上取下一段靜脈,利用這些血管材料,為他成功搭了4根橋。

手術中,醫(yī)生要讓他的心臟暫時停止跳動,用體外循環(huán)設備維持身體的循環(huán)。整個手術持續(xù)了4個小時。

美國醫(yī)療水平發(fā)達,美國前總統(tǒng),有能力也有條件享受當?shù)刈詈玫尼t(yī)療資源,為什么不選擇放支架,而是選擇創(chuàng)傷比較大的開胸手術做心臟搭橋?

心臟搭橋手術和支架手術有何不同?

冠狀動脈旁路移植術俗稱“搭橋”。冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動脈或乳內動脈等,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道,使血液繞過狹窄部位到達遠端,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

搭橋手術通常為這幾種:

1、搭大隱靜脈橋:先從腿上取靜脈血管,一頭連在主動脈上,一頭連在冠狀動脈上,哪段冠脈缺血,就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好,才能有材料可取。另外此種橋搭完后,5年閉塞率達到50%。

2、搭乳內動脈橋:從自身胸骨下游離出一根動脈,叫左乳內動脈。遠端搭到冠狀動脈的前降支(人體最重要的冠狀動脈,負責給心肌供血50~70%)的中遠段。這種橋10年通暢率90%,但是每個人只能搭一根。

3、橈動脈橋:取左手橈動脈,當做靜脈樣用,搭到冠狀動脈上。此種橋應用較少。

冠狀動脈支架植入術俗稱“支架”。通過橈動脈或股動脈穿刺,導入球囊,擴張冠狀動脈的狹窄處,然后植入支架,把病變部位的血管撐起來,以此來改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

介入放支架和心臟搭橋是常見的兩種治療冠心病的方式。和放支架相比,心臟搭橋的歷史更長,距今已有六十多年的歷史,是非常成熟的手術方式。

上世紀70年代,介入手術興起,不需要開胸,在血管里置入支架,就能改善血管堵塞的問題。介入手術創(chuàng)傷小,恢復快,有它的優(yōu)勢,但它并不是萬能的。

如果出現(xiàn)以下情況之一,就不適合再選擇放支架了,而應該選擇心臟搭橋手術——

1.心臟左主干血管發(fā)生嚴重堵塞;

2.冠狀動脈三支以上主要血管發(fā)生病變;

3.血管發(fā)生嚴重鈣化,導致植入支架難度和風險過高;

4.以前放過支架,又出現(xiàn)新的支架內狹窄;

5.如果心內科在放支架過程中發(fā)生意外,比如放支架時血管發(fā)生破裂,這時就需要心臟外科及時介入,做急診心臟搭橋手術。

美國前總統(tǒng)克林頓的病情有關系,當時,他心臟堵塞的主要血管達到3條以上,這已經(jīng)超過了介入支架手術的適應范圍,按照世界通行的治療指南,應該首選心臟搭橋手術。

外科手術+介入治療結合=心臟雜交手術

老年患者的心臟病越來越復雜,為晚期冠心病患者提供創(chuàng)新手術技術勢在必行。

是否可以將外科手術和介入治療方法結合起來治療瓣膜病、心臟衰竭或主動脈瘤?

答案是肯定的,冠狀動脈旁路移植術和主動脈瓣膜置換術是開放性外科手術(要開胸),經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和經(jīng)導管主動脈瓣置換手術是介入治療手術(不開胸)。外科手術和介入治療手術相結合的方法“心臟雜交手術”在美國已經(jīng)開展,充分融合兩者的優(yōu)點。

“心臟雜交手術”,俗稱開胸介入心臟手術,不但具有直觀性,操作容易,方便定位等開胸手術的優(yōu)點,而且具有傳統(tǒng)介入封堵術的創(chuàng)傷小、患者術后恢復快,手術切口小等優(yōu)點。

術前部分或完全血運重建、無需多次手術就能達到最終效果、通過消除或減少旁路移植來減少預期手術風險。美國有數(shù)家醫(yī)療中心能同時進行外科手術和冠脈支架術。

面對患病率非常高的心血管類疾病,美國大多醫(yī)院均采用心臟中心的模式,這種模式可以讓心臟內科和心臟外科的醫(yī)生拋開自己的專業(yè)偏見,共同選擇最為適合患者的診療方案。

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