未成年人維生素D缺乏是一個(gè)世界性的問題。維生素D不僅在兒童骨骼發(fā)育中起到重要作用，還有許多骨骼外的作用。補(bǔ)充維生素D在多個(gè)方面都有很大意義。本指南總結(jié)與維生素D補(bǔ)充相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為嬰兒、兒童及青少年的維生素D補(bǔ)充提供指導(dǎo)意見。

我們所說的“維生素D”其實(shí)指代兩種物質(zhì)，即動(dòng)物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2。

人體內(nèi)的維生素D來源有經(jīng)口攝入及皮膚合成兩大途徑。不同食物的維生素D含量不同，僅一小部分食物含量相對(duì)豐富（表1）。另一方面，皮膚經(jīng)過UVB照射及物質(zhì)轉(zhuǎn)換后，能夠合成維生素D3。攝入與自我合成的維生素D被轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，合成通常用于進(jìn)行臨床檢測(cè)的“25-羥維生素D”，再轉(zhuǎn)運(yùn)至腎臟，合成真正有生物活性的“1,25-雙羥維生素D”。

體內(nèi)維生素D水平可以通過測(cè)定血清循環(huán)25-羥維生素D水平來判斷。基于25-羥維生素D水平，將個(gè)體體內(nèi)維生素D水平進(jìn)行分層：

充足：≥30ng/ml

不足：20-29ng/ml

缺乏：＜20ng/ml

嚴(yán)重缺乏：＜10ng/ml

“維生素D缺乏癥”指血清25-羥維生素D水平＜30ng/ml。

推薦采用LC-MS/MS同位素稀釋法來測(cè)定血清25-羥維生素D的水平，尤其是測(cè)定新生兒的維生素D水平。但考慮到此方法的普及度，其他可靠的免疫分析法也可在經(jīng)過認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)開展，但不應(yīng)進(jìn)行新生兒的檢測(cè)。

無論新生兒正在進(jìn)行何種喂養(yǎng)，均應(yīng)補(bǔ)充維生素D，至少涵蓋0-12月的時(shí)間，以保證體內(nèi)維生素D充足，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生。應(yīng)在出生后第一天內(nèi)開始補(bǔ)充，建議每日補(bǔ)充，一直持續(xù)至1歲。

對(duì)于沒有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)（表2）的足月兒，推薦補(bǔ)充劑量為400UI/天；而對(duì)于存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)（表2）的嬰兒，每日可最多補(bǔ)充1000IU。

不推薦使用維生素D代謝產(chǎn)物及類似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進(jìn)行常規(guī)的維生素D補(bǔ)充。攝入這些物質(zhì)會(huì)增加發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且無法保持和/或恢復(fù)維生素D的儲(chǔ)備。

不推薦在嬰兒1歲內(nèi)常規(guī)檢測(cè)25-羥維生素D水平。僅推薦對(duì)存在多個(gè)維生素D缺乏危險(xiǎn)因素的嬰兒中進(jìn)行測(cè)定。

建議極低體重兒的維生素D補(bǔ)充劑量為200-400IU/天（包括通過腸外營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方食物攝入的部分）。當(dāng)極低體重兒的體重達(dá)到1500g以上，且能夠應(yīng)用全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，建議將維生素D補(bǔ)充量增加至400-800IU/天。

對(duì)于出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒，推薦維生素D補(bǔ)充劑量為400-800IU/天。

不推薦常規(guī)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行25-羥維生素D的檢查。

【適應(yīng)癥】

建議對(duì)存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)（表3）的兒童及青少年進(jìn)行維生素D補(bǔ)充。同時(shí)，建議評(píng)估與維生素D缺乏相關(guān)的可以改變的生活方式，尤其是日曬時(shí)間的減少。對(duì)于青少年而言，保證每日充足的維生素D攝入十分重要。

【補(bǔ)充劑量及時(shí)機(jī)】

推薦每日維生素D補(bǔ)充劑量為600-1000IU/天，如果僅僅為缺乏日曬，則可僅補(bǔ)充600IU/天；若存在多個(gè)維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素，就應(yīng)補(bǔ)充至1000IU/天。如果兒童依從性差，可以考慮從5-6歲起間斷補(bǔ)充維生素D（每周或每月補(bǔ)充，月累積劑量應(yīng)達(dá)到18000-30000IU），應(yīng)注意在青春期補(bǔ)足維生素D尤為重要。

對(duì)于夏天日曬較少的兒童及青少年，推薦從秋末至春初進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充。但如果持續(xù)存在維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素，則推薦長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D。

【其他注意事項(xiàng)】

如果合并使用抗驚厥藥物、口服糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物及抗病毒藥物，應(yīng)在該年齡推薦每日補(bǔ)充劑量的基礎(chǔ)上，至少增加2-3倍維生素D的補(bǔ)充。

我們認(rèn)可歐洲食品安全局在2012年規(guī)定的維生素D最高可耐受攝入水平，即嬰兒1000IU/天，兒童及11-17歲青少年4000IU/天。

不推薦使用維生素D代謝產(chǎn)物及類似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進(jìn)行常規(guī)維生素D補(bǔ)充。攝入這些物質(zhì)會(huì)增加發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且無法保持和/或恢復(fù)維生素D的儲(chǔ)備。

【維生素D水平檢測(cè)】

不推薦在兒童及青少年中常規(guī)檢測(cè)25-羥維生素D的水平，僅推薦在存在多項(xiàng)維生素D缺乏危險(xiǎn)因素的個(gè)體中進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于因?yàn)榇嬖谙嚓P(guān)病理狀態(tài)或正在接受會(huì)影響維生素D代謝的藥物而有常年持續(xù)補(bǔ)充需要的個(gè)體，應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次維生素D水平。

妊娠期出現(xiàn)低維生素D血癥會(huì)影響胎兒及母親的健康，但在是否應(yīng)常規(guī)篩查循環(huán)維生素D含量、最適宜的補(bǔ)充劑量是多少等問題上，仍沒有得出一致的答案。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們的推薦是：

所有妊娠期及哺乳期女性均應(yīng)從發(fā)現(xiàn)妊娠起補(bǔ)充維生素D，劑量為600IU/天。

具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)的女性應(yīng)加大補(bǔ)充劑量（1000-2000IU/天）。

不推薦對(duì)所有妊娠及哺乳期女性常規(guī)篩查血清25-羥維生素D水平，但建議對(duì)具有多項(xiàng)維生素D缺乏危險(xiǎn)因素的女性中進(jìn)行檢查，尤其是沒有接受維生素D補(bǔ)充的那些女性。