一.什么？您的關(guān)節(jié)也會(huì)響？

　　許多人在日常生活中，也會(huì)有此經(jīng)歷。轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)脖子，扭一扭腰常會(huì)發(fā)出一串“咔咔”聲。有的人便會(huì)好奇，這會(huì)懷疑是不是骨折了？關(guān)節(jié)移位了？或者長了什么不該長的小東西？

　　其實(shí)，這些小聲音叫做關(guān)節(jié)彈響。

　　二.醫(yī)生，那啥叫關(guān)節(jié)彈響呢？

　　振動(dòng)是產(chǎn)生聲音的原因。那關(guān)節(jié)彈響也必是如此。

　　關(guān)節(jié)的活動(dòng)就好比是機(jī)械結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)，有旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)、摩擦等。而一般情況下，穩(wěn)定而適度地活動(dòng)關(guān)節(jié)并不會(huì)引起彈響，這其中主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨有緩沖吸震作用以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液有潤滑作用，聲音較小不易聽到。

　　為何關(guān)節(jié)彈響可以被聽到呢？

　　主要原因有以下幾類：

　　1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體所致

　　此時(shí)彈響來自關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)腔是個(gè)密閉腔，腔內(nèi)壓遠(yuǎn)低于大氣壓，這使得關(guān)節(jié)面相互緊貼，是使關(guān)節(jié)穩(wěn)定的諸多因素之一。同時(shí)，腔內(nèi)有滑液存在，是使關(guān)節(jié)靈活的重要因素[1]。

　　當(dāng)關(guān)節(jié)靜止，穩(wěn)定性較好，關(guān)節(jié)緊密貼合，腔內(nèi)容積較小。

　　而關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)受到周圍肌肉牽拉，關(guān)節(jié)腔容積有增大趨勢，使得腔內(nèi)壓有減小的趨勢。這使得局部可能產(chǎn)生一個(gè)比較明顯的低壓區(qū)。而關(guān)節(jié)液內(nèi)也會(huì)溶解有一定量的氣體，在壓強(qiáng)瞬間下降時(shí)，氣體部分釋放并向低壓區(qū)聚集匯攏，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生較大的震動(dòng)，引發(fā)彈響。這就好比可樂打開瞬間，體積增大、壓強(qiáng)變小、氣體溢出的過程，最終有了“呲—”的出氣聲。而少量氣體溶解消失又要一定時(shí)間，這也就是為何彈響只能間隔一定時(shí)間發(fā)生的機(jī)制。

　　由此可見，這類彈響多為生理性彈響。

　　2.關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常所致

　　正常的關(guān)節(jié)軟骨光滑平整，滑膜緊張無多余皺襞。而當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)，便可能導(dǎo)致彈響出現(xiàn)。

　　以膝關(guān)節(jié)為例，盤狀半月板、半月板撕裂或者髕骨軟化癥時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)面不再平整貼合或者順應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)異常振動(dòng)繼而使彈響出現(xiàn)。而臨床上半月板損傷就是膝關(guān)節(jié)彈響的主要原因之一[2]。

　　此外，當(dāng)運(yùn)動(dòng)過度或運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，炎癥反復(fù)刺激滑膜變性增生，導(dǎo)致滑膜皺襞綜合征產(chǎn)生，滑膜皺襞凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)甚至在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)滑過髕股關(guān)節(jié)，也可引發(fā)了彈響的發(fā)生。

　　這類彈響，多有損傷的基礎(chǔ)存在，可認(rèn)為是病理性彈響，往往同時(shí)合并有其他癥狀。

　　3.關(guān)節(jié)周圍軟組織異常活動(dòng)所致

　　眾所周知，人體的每塊肌肉和每個(gè)骨骼都有其正常的活動(dòng)范圍。如果離開了正?；顒?dòng)范圍，便可能引起額外的摩擦或者振動(dòng)，繼而引發(fā)彈響。

　　其中，彈響髖就是這類原因所致，主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，增厚的組織在股骨大粗隆部前后滑動(dòng)引發(fā)振動(dòng)而發(fā)出彈響，同時(shí)可見到或摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過[3]。

　　這類彈響，多發(fā)生于髂脛束緊張或者臀大肌肥厚的患者。

　　既然了解了病因機(jī)制，想必就明白了關(guān)節(jié)彈響并不都是異常的。關(guān)節(jié)彈響可分為生理性彈響和病理性彈響兩大類。

　　所以，如果是生理性的彈響，那你就不必過多擔(dān)心了。

　　三.那什么樣的關(guān)節(jié)彈響需要就診呢？

　　前文已經(jīng)分析過，病理性彈響主要是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜等結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所引起的，而往往這類原因?qū)е碌膹楉懼皇桥R床表現(xiàn)的一部分。

　　當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化、病變，如髕骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)脫位等情況時(shí)，關(guān)節(jié)發(fā)出的聲音的同時(shí)通常伴有其它癥狀及病理變化，如伴有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至運(yùn)動(dòng)異常。此時(shí)就需要盡快到醫(yī)院就診，并確定是否是關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)受損，以免耽誤治療。

　　其中關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)脫位的出現(xiàn)是明顯的關(guān)節(jié)異常的表現(xiàn)，例如髕骨關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位等。這類情況的出現(xiàn)，必須引起一定的重視。

　　有人說，掰手指會(huì)得關(guān)節(jié)炎？

　　從機(jī)制上追尋，正常的彈響主要是氣體溢出或是軟組織活動(dòng)異常所致，并不直接引起骨骼、關(guān)節(jié)損害。與此同時(shí)，《美國家庭醫(yī)學(xué)雜志》2011年報(bào)道了關(guān)于“掰手指與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系”的文章，其中調(diào)查了樣本量為215人、年齡跨度從50歲到89歲的群體。通過關(guān)節(jié)X線平片隨訪和臨床相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)兩者并沒有直接關(guān)系，掰手指并不是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因子。

　　所以，正常情況下的掰手指并不會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。但是也要提醒大家，掰手指發(fā)聲響這種趣事還是少做為妙，萬一不慎損傷關(guān)節(jié)軟組織那可真的要治療了。

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