足部應力性骨折的防與治

　　問：足部被診斷為應力性骨折，是什么原因導致這個問題的？患者本人并沒有經(jīng)歷過外傷或者感染，醫(yī)生建議休息不要活動，患者應該怎樣去對待這個情況？

　　答：應力性骨折是一種比較特殊的骨折，幾乎很少因為外傷所引起。應力性骨折通常是因為骨骼不能承受活動所帶來的壓力而導致裂縫發(fā)生，其在腳上很常見，但幾乎可以發(fā)生在任何地方。

　　初始階段，患者幾乎不會注意到與應力性骨折相關的疼痛，但疼痛往往會逐漸加劇。疼痛通常出現(xiàn)在特定的部位，休息時得到改善。隨著損傷的加劇，疼痛會開始擴散，壓痛的重點區(qū)域變得分散。疼痛的的地方可能會出現(xiàn)腫脹，某些情況下甚至整個腳變得膨脹。

　　骨折通常發(fā)生在骨骼受到力量影響，而尚未有足夠的恢復時間的情況下。骨骼在新陳代謝的過程中逐漸適應增加的負荷，而在此在重建的過程中，骨組織先被破壞，然后才重建。這與肌肉組織的代謝過程類似，因此當骨骼的活動負荷太大時，就容易發(fā)生骨折。

　　一.應力性骨折的風險因素

　　某些體育運動，比如參加田徑活動，籃球，網(wǎng)球，舞蹈，體操等運動，壓力性骨折發(fā)生最為常見，高強度重復性的機械運動往往也容易誘發(fā)應力性骨折。

　　活動增加，壓力性骨折往往是由于活動量加大或強度增長太快而導致。例如，突然從久坐的生活方式轉變?yōu)榉e極或快速增加的活動強度，且持續(xù)時間或頻率都大幅度提高。

　　性別因素，女性更有可能發(fā)生應力性骨折，特別是月經(jīng)異?；蛟陆?jīng)不調人群。

　　足部功能不良，扁平足或高弓足的人更容易出現(xiàn)應力性骨折。磨損或不合適的鞋類或高跟鞋也可能導致這個問題的發(fā)生。對于跑步愛好者而言，從成熟的跑鞋過渡到簡約風格的鞋都可能是一個危險因素。

　　骨質疏松癥，骨質疏松或骨質減少導致骨骼脆弱，使應力性骨折發(fā)生更容易。

　　先天性應力性骨折，如果患者經(jīng)歷過一次或多次壓力性骨折，后期的罹患風險將更高。

　　營養(yǎng)不良，當骨骼中缺乏維生素D，鈣，維生素K或鎂元素，可使骨骼更容易的發(fā)生應力性骨折，一般來說飲食習慣不良也是誘因。

　　抽煙，吸煙導致血液流量不足，影響身體愈合和恢復的能力。

　　肥胖，體重越重，最終腳負載的重量也就越大。

　　步態(tài)異常，改變正常的身體行動（受傷或身體存在生物力學變化），這會影響正常的步態(tài)姿勢。這種變化以及活動水平的改變可能足以超出骨骼的負載強度，特別是當存在其他危險因素的時候。

　　在大多數(shù)情況下，并不是某一個特定的危險因素致導致壓力性骨折的發(fā)生，而是多種風險和事件的組合。診斷通常可借助X線檢查，然而，急性損傷可能最初并不能清楚的顯示，一周左右后可能需要第二次X線檢查才能確認診斷。

　　二.初步治療

　　無負重或限制承重四至六周是非常常見的治療過程，能夠提供足夠的時間來開始愈合反應，同時減少受傷部位的壓力，否則骨折可能會惡化，進而需要更多的侵入性治療（比如手術）?？梢允褂霉照龋叫衅骰蛑衅?，也可以使用定制的矯正鞋或鞋墊來保護受傷部位。

　　與其它許多的損傷一樣，足部的應力性骨折的初始治療也建議采取PRICE（保護Protection，休息Rest，冰Ice，加壓包扎Compression和抬高患肢Elevation）的基本原則

　　保護，穿定制的矯正鞋靴，限制腳上的承重。

　　休息，限制可能引起疼痛的任何活動，根據(jù)嚴重程度和個人的健康狀況，這可能需要持續(xù)2至8周的時間，糖尿病患者通常需要較長的時間才能愈合。

　　冰敷，根據(jù)需要進行冰敷，以對疼痛和水腫進行控制，冰敷的原則是每小時不超過20分鐘，不要將冰直接放在皮膚上。

　　加壓包扎，如果存在腫脹的情況，可以使用腳和腳周圍加壓包裹來幫助腫脹和疼痛消退，從腳趾開始，直至腿部，注意不包裹太緊，因為可能會產生刺激。

　　抬高患肢，可以使用枕頭將腳放置在心臟水平以上，從而幫助減少腫脹的發(fā)生，這也是配合使用冰敷的好時機。

　　三.解決風險因素

　　在開始PRICE原則后，疼痛和腫脹已經(jīng)得到緩解，接下來應該繼續(xù)解決其它的危險相關因素（如有可能）。

　　停止吸煙

　　如果吸煙，請停止，因為不僅會影響身體的骨骼密度，而且會對身體其它系統(tǒng)產生負面影響，也增加了癌癥和心臟病的風險。

　　營養(yǎng)管理

　　任何可能的營養(yǎng)缺陷都應該得到重視，包括維生素D3，維生素K1和K2，鎂和健康足夠的脂肪含量。

　　維生素D3對通過腸壁吸收鈣是至關重要的，而這對骨骼健康很重要。雖然鈣是骨骼健康的重要組成部分，但由于潛在的心臟過度補充的風險，不能補充過量。健康、多樣的飲食通常會提供足夠的鈣含量，維生素D3也是保持健康免疫系統(tǒng)的關鍵性的營養(yǎng)物質。

　　據(jù)研究表明，維生素K可以通過幫助身體調節(jié)破骨細胞的功能來幫助減少骨質的流失，破骨細胞是破壞骨組織的一種類型的骨細胞，其能夠維持適當?shù)墓敲芏炔⒋_保血液中適量的鈣含量，沒有足夠的鈣，許多重要的細胞功能會受到影響（包括心臟功能）。維生素K1和K2均已被證明可以降低骨折風險，包括髖部和脊椎。

　　鎂是維系骨骼健康的關鍵組成部分，鎂幫助身體調節(jié)鈣的水平，這對骨骼的健康有非常積極的作用，并且已被證明可以降低腎結石的罹患風險。

　　體重管理

　　重要的是能夠有效的管理自己的體重，體重過大會對身體產生額外的壓力，盡可能努力的讓自己保護在健康狀態(tài)，這包括保持健康的體重范圍，要知道，體重越重，則整個下肢承受的壓力就越大。

　　四.康復鍛煉

　　一旦醫(yī)生建議開始鍛煉和參與活動，那么就可以開始康復訓練了，重要在于加強腳和腳踝的功能，腳部和腳踝的肌肉（以及較小的腳內在肌肉）的功能不足可能會導致腳底部組織對應力過度反應，包括足底筋膜。

　　改善平衡能力，平衡能力不佳通常導致腳和腳踝的肌肉無力，以及膝蓋和髖部的肌肉組織的功能不足。平衡缺陷可導致腳足部的生物力學功能不良，最終導致應力性骨折的發(fā)生或甚至跖骨痛。改善平衡有助于降低跖痛癥的發(fā)生風險，是恢復的重要過程。

　　使用矯形器，通常情況下，應力性骨折是由于腳部力學狀態(tài)的改變或舊的不合適的鞋或矯形器所引發(fā)的，如果正在從壓力性骨折中恢復，請咨詢專科醫(yī)師或專業(yè)矯形器的物理治療師，以確定選擇正確的矯形器或矯正鞋、矯正鞋墊。

　　負重訓練，一旦醫(yī)生確定了負重訓練的計劃，對患者開始體重訓練，這對于強壯骨骼的能力和維護功能是非常重要的。體重訓練（特別是杠鈴訓練）隨著時間的推移能夠逐漸強健骨骼，減少骨質流失并增加骨礦物質的密度。還能積極影響激素水平，如人類生長激素（HGH）和睪丸激素，改善骨密度和肌肉力量。杠鈴訓練是最有效的方法，肌肉拉力被施加在骨骼上，刺激骨骼形成。

　　還有一點很重要，需要慢慢地進入高強度和高風險的活動中。解決任何這些風險因素所付出的的努力都同樣重要，才能幫助降低再次發(fā)生危險的風險。如果已經(jīng)經(jīng)歷過一次或多次的壓力性骨折，則已經(jīng)面臨了更高的風險。隨著活動的逐漸增加，腫脹和疼痛跡象也將變得逐漸明顯。

　　如果在康復的過程中沒有明顯的進步或改善，請及時咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。