案例1
第16屆香港國際馬拉松賽比賽中一名男選手完賽后暈倒，送至醫(yī)院時(shí)被證實(shí)死亡。聯(lián)系近年來馬拉松比賽中頻發(fā)的猝死事件，什么樣的人可能在運(yùn)動(dòng)場上猝死？
案例2
34歲的天涯社區(qū)副主編金波在北京地鐵6號線站臺上突然暈倒，隨后失去意識，經(jīng)路人搶救無效不幸離世。
中國每年“過勞死”的人數(shù)約有60萬人，每年死于心臟性猝死的人數(shù)近55萬。近年來“過勞死”發(fā)病率直線上升，其中以男性居多。IT行業(yè)“過勞死”年齡最低，平均只有37.9歲。一些錯(cuò)誤的急救方法，中國人骨子里會(huì)第一時(shí)間用的就是掐人中，掐虎口，事實(shí)證明對面猝死，這些不僅毫無用處，而且在浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間！
今天我們聊一聊，導(dǎo)致猝死中的高危病種——Brugada綜合征的搶救清單。Brugada綜合征是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。具有較為特征性的心電圖“三聯(lián)征”：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)ST抬高和T波倒置。
關(guān)于該疾病的可見于任何地方導(dǎo)致患者突然意識喪失倒地，表現(xiàn)突發(fā)心搏、呼吸停止，120醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)不間斷心肺復(fù)蘇，有條件安置AED監(jiān)測是否有室顫。盡早使用腎上腺素，進(jìn)行4個(gè)循環(huán)的200次持續(xù)胸外按壓可以考慮人工通氣。搶救清單包括：
1.完成氣管插管
患者進(jìn)入搶救室（一般患者院前初步復(fù)蘇不成功），護(hù)士甲立即進(jìn)行持續(xù)胸外按壓，護(hù)士乙準(zhǔn)備氣管插管所需物品，醫(yī)生負(fù)責(zé)開放氣道并負(fù)責(zé)完成氣管插管的固定，確定插管是否成功。
2.準(zhǔn)備呼吸機(jī)
插管的同時(shí)，護(hù)士乙準(zhǔn)備呼吸機(jī)，包括接上呼吸機(jī)的氧源、電源、打開呼吸機(jī)、設(shè)置好通氣模式和基本參數(shù)。插管困難或不成功可以用面罩加呼吸氣囊?guī)椭┭?。若在院外已?jīng)實(shí)行氣管插管，則醫(yī)師用氣囊通氣，護(hù)士乙直接連呼吸機(jī)并進(jìn)入建立靜脈通路環(huán)節(jié)，醫(yī)師負(fù)責(zé)接心電監(jiān)護(hù)或與護(hù)士乙角色互換。
3.建立靜脈通路
氣管插管成功后，護(hù)士已經(jīng)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，并配合醫(yī)師連接好氣管導(dǎo)管。剛才上呼吸機(jī)的護(hù)士乙替換下首先進(jìn)行胸外心臟按壓的護(hù)士甲（目的是保證心外心臟按壓的質(zhì)量，護(hù)士甲可以做一些輕體力的工作恢復(fù)體力）。替換下的護(hù)士甲建立靜脈通路。注意靜脈輸液前先抽血留作血常規(guī)和床旁快速血糖、生化、心肌鈣蛋白、D-二聚體、凝血功能檢查等備用。完成插管任務(wù)的醫(yī)生負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)儀，給患者上心電監(jiān)護(hù)。
4.除顫和藥物復(fù)蘇
心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通路的工作完成后，護(hù)士甲在替換護(hù)士乙進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士乙改為執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)師的用藥醫(yī)囑。醫(yī)生根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況，指示是否除顫和用藥物復(fù)蘇，具體由護(hù)士乙準(zhǔn)備和執(zhí)行，同時(shí)醫(yī)生簡單向家屬了解發(fā)病經(jīng)過和患者既往的健康狀況，初步判斷心搏呼吸暫停的原因、開相關(guān)的檢查化驗(yàn)單、交待病情和下病危通知書。
5.動(dòng)脈血?dú)?/strong>
醫(yī)生完成有關(guān)醫(yī)囑的下達(dá)、了解病情和開完化驗(yàn)單，根據(jù)復(fù)蘇的效果進(jìn)一步?jīng)Q定下一步的措施。這時(shí)醫(yī)生可以替換護(hù)士甲進(jìn)行持續(xù)胸外按壓，護(hù)士甲改為進(jìn)一步的藥物復(fù)蘇或除顫，護(hù)士乙改為準(zhǔn)備和完成動(dòng)脈血?dú)獾某檠蝿?wù)。
6.可能出現(xiàn)的結(jié)果
?、購?fù)蘇不順利：患者心搏一直不能恢復(fù)或需要多次除顫，則醫(yī)生和兩護(hù)士輪流進(jìn)行胸外心臟按壓和除顫，剩下的一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)用藥在醫(yī)師被護(hù)士替換下胸外心臟按壓的間隙，則負(fù)責(zé)再次向患者交待病情及說明預(yù)后很差，并說明一般搶救時(shí)間為半小時(shí)，無效則可以放棄（指患者對藥物和胸外心臟按壓無反應(yīng)者）。
?、谌舫掷m(xù)胸外心臟按壓1小時(shí)以上，患者心搏仍不能恢復(fù)，這時(shí)醫(yī)生再次向家屬說明病情，要求停止搶救，家屬同意后停止。則一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)清理患者尸體和搶救設(shè)備；另一個(gè)護(hù)士整理搶救中用藥、除顫情況，書寫搶救護(hù)理記錄，醫(yī)生書寫搶救記錄和補(bǔ)寫搶救醫(yī)囑。家屬不同意則醫(yī)生和另一位護(hù)士輪流按壓，另一位護(hù)士書寫搶救記錄，并負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班，在總值班的協(xié)調(diào)下停止搶救，醫(yī)生開具死亡證明，書寫死亡記錄。
?、蹚?fù)蘇順利：患者心搏恢復(fù)，醫(yī)生下進(jìn)一步復(fù)蘇的醫(yī)囑，包括低溫保護(hù)腦、確定是否用碳酸氫鈉和升壓藥等。停止胸外心臟按壓的兩名護(hù)士，一個(gè)準(zhǔn)備冰帽、冰毯，一個(gè)執(zhí)行醫(yī)生的用藥醫(yī)囑。醫(yī)生在下完醫(yī)囑后再次向家屬通報(bào)復(fù)蘇進(jìn)展，進(jìn)一步詳細(xì)補(bǔ)充詢問病史核對患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，深入推斷患者心搏、呼吸停止的原因，做出是否對因處理的決定。轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步高級生命支持治療。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦病（PSE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價(jià)： ￥7561.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥， 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià)： ￥6.8干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患；手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià)： ￥31用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥10神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32.5用于更年期綜合征，癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià)： ￥220用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥875神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價(jià)： ￥12用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速（包括伴預(yù)激綜合征者）。
健客價(jià)： ￥5癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥72用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等。
健客價(jià)： ￥7.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征（Zollinger-Ellison綜合征）。
健客價(jià)： ￥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià)： ￥30用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥119用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥6用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥43用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥15滋陰扶陽，補(bǔ)腎益精，用于更年期綜合征腎陰陽兩虛癥，癥見烘熱汗出，畏寒怕冷，腰膝酸軟。
健客價(jià)： ￥39用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià)： ￥13用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價(jià)： ￥29AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結(jié)核。
健客價(jià)： ￥300適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià)： ￥135柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運(yùn)濕。用于肝氣犯脾所致的腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適等癥，腸易激綜合征(腹瀉型)等見上述證候者。
健客價(jià)： ￥68
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