一、常見病因和臨床特點
(一)全身性水腫
液體在機體組織間隙呈彌漫性分布,稱全身性水腫。特征:好發(fā)于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時間內(nèi)液體潴留使體重增加超過10%以上,指壓凹陷明顯,稱顯性水腫;體重增加在10%以下,早期水腫多不明顯,稱隱性水腫。
1、心源性水腫:主要見于右心功能衰竭,也見于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹水或心包積液。
2、腎源性水腫:主要見于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有“三高一低”表現(xiàn)(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。
心源性水腫和腎源性水腫特征鑒別
鑒別要點腎源性水腫心源性水腫
開始部位眼瞼、顏面開始、后延及全身下肢足部開始,后向上延及全身
發(fā)生快慢迅速,開始即有全身性水腫發(fā)展較緩慢,水腫逐步形成
性質(zhì)軟而移動性大比較堅實,移動性較小
伴隨表現(xiàn)伴有其他腎臟疾病:如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心衰體征:如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張,肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等
3、肝源性水腫:見于肝硬化失代償期。主要為腹水,可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。其水腫發(fā)展慢,先出現(xiàn)于足、踝部,呈上行性而至全身,頭面部及上肢常無水腫。
4、營養(yǎng)不良性水腫:常見于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、嚴(yán)重?zé)齻熬S生素B1缺乏等。水腫呈上行性,出現(xiàn)前先有消瘦及體重下降等,可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。
5、其他原因
(1)粘液性水腫:為甲狀腺功能減退產(chǎn)生,水腫以顏面、下肢的脛前較明顯,為非凹陷性水腫。
?。?)經(jīng)前期緊張綜合征:月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部與手輕度水腫,伴乳房脹痛及盆腔沉重感,經(jīng)后排尿增加,水腫消退。
?。?)皮質(zhì)醇增多癥:因水鈉潴留引起。
?。?)妊娠高血壓疾病:多見于初產(chǎn)婦,24周后出現(xiàn)。
(5)特發(fā)性水腫:原因不明,絕大多數(shù)為女性,多出現(xiàn)于顏面或下肢,呈晝夜變化,可能與毛細(xì)血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關(guān)。
(6)藥物因素:如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素等,也可發(fā)生水腫。
(二)局限性水腫
液體局限性積聚于身體局部組織間隙,稱為局限性水腫。常見原因為局部靜脈回流受阻,或由于局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應(yīng)等。
二、診斷思路
1、病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對水腫本身問診:
?、侔l(fā)病誘因。有無激烈運動、勞累、精神緊張、感染;
?、谒[特點。水腫發(fā)生的緩急、程度,水腫開始的部位,與體位的關(guān)系,是否為凹陷性及對稱性,有無顏面水腫,加重或緩解因素。
2)相關(guān)的鑒別問診:
?、侔楦未笳邽樾脑葱?、肝源性,而同時有頸靜脈怒張者則為心源性;
?、诎橹囟鹊鞍啄?,則常為腎源性,而輕度蛋白尿也可見于心源性;
?、郯楹粑щy與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;
?、芩[與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合征;
?、菟[伴消瘦、體重減輕者,可見于營養(yǎng)不良;
?、匏[伴心跳緩慢、血壓偏低者,可見于甲狀腺功能減退癥。
3)診療經(jīng)過問診:
①患病以來是否曾到醫(yī)院就診和檢查,如是否檢查過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、胸腹部CT、B超等,檢查結(jié)果如何;
?、谥委熀陀盟幥闆r,如是否用過利尿劑,療效如何。
4)患病以來的一般情況問診:包括飲食、睡眠、大便和體重變化情況等。
?。?)其他相關(guān)病史問診
1)既往有無高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史,有無肺部疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良性疾病。
2)有無煙酒嗜好,有無藥物過敏史,有無外傷和手術(shù)史。
3)配偶健康狀況,女性月經(jīng)與婚育史。
4)有無心臟病家族史。
2、體格檢查
?。?)皮膚水腫是分布于全身或限于局部:全身性水腫常見于低蛋白血癥或心、腎、肝臟的嚴(yán)重病變或功能不全及內(nèi)分泌紊亂等;局限性水腫見于局部靜脈或淋巴回流受阻、炎癥或變態(tài)反應(yīng)等;凹陷性水腫提示程度比較嚴(yán)重,非凹陷性提示嚴(yán)重水腫或系淋巴系梗阻性水腫及甲狀腺功能低下所致黏液性水腫;水腫局部有壓痛和紅腫者,常屬炎癥性。
?。?)頸靜脈怒張:見于右心衰竭、上腔靜脈受壓(如縱隔腫瘤、動脈瘤、血栓)等。
?。?)心臟有病理性雜音、心臟擴大、心律不齊等,應(yīng)除外心源性水腫。
?。?)肺部啰音:應(yīng)除外肺淤血及心源性水腫。
?。?)肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌者應(yīng)考慮肝硬化。
?。?)下肢水腫:雙側(cè)對稱性水腫者,多見于心、肝、腎疾病或低蛋白血癥,也可為大量腹水、巨大卵巢囊腫及妊娠子宮等壓迫靜脈所致;單側(cè)下肢水腫者,應(yīng)除外靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染等。
3、輔助檢查
?。?)必須要做的檢查:血、尿常規(guī)及肝、腎功能測定。
(2)可選擇做檢查:24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。
三、處理原則
1、治療原發(fā)?。喝缧呐K病、腎臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。
2、對癥處理:主要是利尿。利尿劑可依據(jù)血清電解質(zhì)情況選用;保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶;排鉀利尿劑,如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。
3、低血蛋白血癥者可輸注白蛋白。
4、嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療(需到有條件醫(yī)院治療)。
臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價: ¥1670舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,無名腫毒,腮腺炎腫痛。
健客價: ¥33.05舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期),癥見皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。
健客價: ¥15各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。
健客價: ¥511.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價: ¥94疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價: ¥150益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥26益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥17.5瀉肺平喘,利水消腫。用于肺熱喘咳,水腫脹滿尿少,面目肌膚浮腫。
健客價: ¥28.61.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥9.91.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17用于濕阻氣滯,脘腹脹悶,大便不爽,水腫脹滿,腳氣浮腫,小便不利。
健客價: ¥7生精片:補精益腎,滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無精,少精,弱精,精液不液化等癥。 邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、
健客價: ¥1024益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥24溫腎健脾,化氣行水,用于脾腎陽虛,水濕潴留所制的水腫癥見全伸浮腫,面色蒼白,脘腹脹滿,納少便溏,神卷尿少,慢性腎炎見上述證候者。
健客價: ¥34補脾溫腎,滲濕活血。用于脾腎陽虛、血瘀濕阻所致的水腫,癥見浮腫、乏力、腰膝冷痛;慢性腎炎見上述證候者。
健客價: ¥21邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥899生精片:補精益腎,滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酥軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無精,少精,弱精,精液不液化等癥。 邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、
健客價: ¥542溫腎,利水,消食,燥“協(xié)日烏素”。用于胃寒,消化不良,腿腳浮腫,水腫,腎寒腰痛,遺精淋下,宮寒帶多。
健客價: ¥30清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥34利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。
健客價: ¥275活血調(diào)經(jīng),利尿消腫。用于月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,惡露不盡,水腫尿少;急性腎炎水腫。
健客價: ¥9.6邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥1045