各位糖友朋友們，大家晚上好。我是董醫(yī)生，今天呢，主要跟糖友們分享的是餐后高血糖和血糖波動性的危害啊。我們今天晚上的課程呢，還是前半個小時的時間用來講解一下相關(guān)的知識，后半個小時的時間用來進(jìn)行答疑。（答疑的請關(guān)注后期文章）

首先呢，我們先談一下什么是血糖波動

血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，不僅包括短期的血糖波動，即日間的血糖波動和日內(nèi)的血糖波動，還包括長期的血糖波動，也就是我們的糖化血紅蛋白的變異形。

那么應(yīng)該如何計算血糖波動的指標(biāo)呢？這里頭包括三方面。

首先呢，我們應(yīng)該監(jiān)測日內(nèi)七點的血糖值，包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后以及睡前。

第一個血糖波動的指標(biāo)，指的是血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。

這個值要每天小于2mmol/L。

日間血糖平均值，我們將它設(shè)定為x，x等于每天七個點的血糖值的總和，再除以七。

那么血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)該怎么計算呢？用早餐前的血糖減去我們所得的x的值，他的平方，再加上早餐后的血糖減去x的值，也是平方。相同的，將這七個點的血糖值都減去血糖的平均值x，然后平方。最后將所得的數(shù)值除以7減1，再將這個數(shù)值進(jìn)行開方，我們所得的就是血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差。

稍后呢，我會將公式以文字的形式，發(fā)給我們的（糖友），發(fā)到我們的網(wǎng)站上，供大家進(jìn)行參考和計算。（圖乃圈圈手寫，字丑請見諒）

第二個評價血糖波動的指標(biāo)呢，叫餐后血糖波動的幅度。

這個值也要小于2.2mmol/L。

這個值如何計算呢？是用早餐后的血糖減去早餐前的血糖，加上午餐后的血糖，減去午餐前的血糖，再加上晚餐后的血糖，減去晚餐前的血糖，這三個值的和除以三就是我們的餐后血糖波動的幅度。

第三個血糖波動的指標(biāo)，那叫最大血糖波動幅度。

這個值要小于4.4mmol/L，那么最大血糖波動幅度應(yīng)該如何計算呢？就是日內(nèi)最大的血糖值減去日內(nèi)最小的血糖值。

所以綜上所述，那么影響我們血糖波動的最重要的兩個因素是什么呢？

一個是餐后的高血糖，還有一個就是低血糖。

影響血糖波動的因素究竟有哪些呢？

包括β細(xì)胞的功能狀態(tài)、飲食、運動和藥物等等。

β細(xì)胞的功能越差，血糖的波動幅度呢，就會越大。攝入高升糖指數(shù)的食物呢，可以引起餐后血糖的迅速升高，導(dǎo)致血糖波動幅度增大。

降糖藥物所致的低血糖呢，是血糖波動的誘因之一。

飲食運動的不規(guī)律、治療依從性的差，情緒應(yīng)激，睡眠障礙，酗酒，感染，胰島素的不規(guī)范注射也可以導(dǎo)致血糖的波動。

同時呢，應(yīng)對餐后血糖的藥物作用不足，也是導(dǎo)致血糖波動的原因。

說了這么多血糖波動，我們?yōu)槭裁匆绱说脑谝庋遣▌?？血糖波動又會帶來怎樣的危害呢?/p>

血糖波動呢，可以激活氧化應(yīng)激，導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物的增多，并通過過氧化物引起直接的毒性作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)心血管和腎臟病變的發(fā)生發(fā)展，最終呢，導(dǎo)致心腦血管疾病和終末期腎病的相關(guān)死亡。

血糖波動對于糖尿病的慢性并發(fā)癥的危害呢，要比持續(xù)的高血糖更為嚴(yán)重。在大血管并發(fā)癥方面，血糖的波動與糖尿病冠心病嚴(yán)重程度呢成正相關(guān)，平均血糖波動幅度與患者的急性心肌梗死后的事件再發(fā)生也是呈顯著相關(guān)的。

平均血糖波動幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的獨立危險因素。在微血管并發(fā)癥方面呢，血糖的波動呢，與尿微量白蛋白排泄有相關(guān)性，同時也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素。

那么我們正常人一天的血糖是怎樣波動呢？

正常人一天的血糖不是一成不變的。

有專家建議將一天分類五個時段，即上午，下午，晚上，后半夜以及黎明。后半夜指的是每日的零點到四點；黎明指的是四點至早餐前。

上午下午和晚上因為進(jìn)餐呢，所以血糖會較高，而后半夜因為不進(jìn)食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢會低，而且最容易出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)，一般在凌晨三點到四點左右，血糖是處于最低點，但是大多不會低于3.3mmol/L。

黎明時段，由于生糖激素包括生長激素，腎上腺激素分泌增多，血糖開始逐漸的升高。

那么影響血糖波動的到底是空腹血糖還是餐后血糖呢？

主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高與糖尿病的慢性并發(fā)癥息息相關(guān)，同時呢，也是糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的重要原因。

因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并發(fā)癥以及促使糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)的重要策略。

大部分的中國2型糖尿病患者伴有餐后的高血糖，中國的二型糖尿病患者表現(xiàn)為早識相的胰島素分泌障礙。

而且再加上中國人的飲食結(jié)構(gòu)的特點，主食大多數(shù)是以碳水化合物為主，單純的餐后高血糖，在糖尿病患者中所達(dá)到的比例能夠達(dá)到50%，在糖尿病前期的患者中可以達(dá)到70%。

那么餐后高血糖的原因以及處理方法，接下來，我將做一些簡單的介紹。

飲食方面

很多糖友們?nèi)菀装扬嬍车目刂评斫獬蔀轲囸I療法，或者是嚴(yán)重的偏食，回顧一下自己的飲食情況，我們應(yīng)該做到的是，搭配合理的同時，注意一下是否有進(jìn)食量過多，或者是餐后食用零食的情況。

處理方法：應(yīng)該是控制好主食量，增加蔬菜的比例，減少高脂高糖的食物，定時定量的進(jìn)餐，進(jìn)餐的量，不可忽多忽少。血糖波動大的情況，要做到少食多餐，適當(dāng)?shù)臏p少正餐的飲食量，在兩到三個小時后再次進(jìn)食幫助穩(wěn)定血糖。部分病人，在餐后兩小時的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，這種情況更加適合分餐。

運動方面

運動本身呢就是一個消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運動，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；同時運動還有助于緩解情緒的緊張，保持心理的平衡，減少血糖的波動。

如果糖友們平時的運動很規(guī)律，突然改變運動習(xí)慣的話，或者是餐后活動減少了，就會造成餐后血糖升高，導(dǎo)致血糖的波動幅度較大。那么應(yīng)該怎么辦呢？就是應(yīng)該堅持規(guī)律的運動。

感染，外傷，手術(shù)，急性的心腦卒中，妊娠等應(yīng)激因素，均可以使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升糖激素分泌增加，這樣呢就削弱了胰島素的降糖作用，從而使血糖居高不下。一旦我們有這些情況的話，就應(yīng)該及時就醫(yī)進(jìn)行治療。

藥物方面

如果藥物選擇不當(dāng)藥劑量不足呢，會導(dǎo)致血糖控制不佳。同時呢，藥物劑量過大也會使血糖居高不下，這是因為藥量過大的話，可以導(dǎo)致低血糖后的反跳性的高血糖。此時如果繼續(xù)增加藥量呢，血糖反而更高。正所謂矯枉過正，物極必反。

對于空腹血糖升高的糖友們，一定要弄清楚到底是降糖藥的作用量不足，還是低血糖后的反應(yīng)性的高血糖，如果屬于后一種情況呢，就應(yīng)該將晚上的夜間降糖藥物適當(dāng)?shù)臏p量，而不是增量，漏服或者是少服降糖藥，胰島素注射劑量的不足，甚至忘記注射胰島素都會導(dǎo)致血糖的波動，沒有選擇針對降餐后高血糖的藥物呢，也會對血糖造成很大的影響。

下面呢，簡單的介紹一下漏服了藥物，或者是忘記了注射胰島素的一些簡單的處理方法。

對于噻唑烷二酮類藥物以及DPP-4抑制劑類的藥物，如果忘記或者是漏服的話，按照原來的劑量隨時補服即可。

對于格列奈類的藥物呢，如果忘記了漏服，可以在餐中或者是餐后即刻補服原劑量就可；如果是在晚餐后漏服呢，為了防止夜間的低血糖發(fā)生，所以不要補服，適當(dāng)?shù)脑黾舆\動即可。

對于α-糖苷酶抑制，一旦漏服呢，餐中漏服那就餐后補服。餐后漏服呢，就不要補用了，加強運動即可。

對于磺脲類的藥物，一旦在進(jìn)餐的時候發(fā)現(xiàn)漏服呢，服藥后就要推遲三十分鐘再吃飯。

如果在兩餐之間發(fā)現(xiàn)了漏服如果血糖小于13.9mmol/L的話，增加運動量就不必再補服了。

如果血糖在十三點九以上，需要補服原來劑量的一半，但是一旦在晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服呢，就不要再補用了。

對于二甲雙胍來說，餐中或者是餐后發(fā)現(xiàn)漏服了，即刻補服原劑量即可。

餐后如果很久才發(fā)現(xiàn)的話，如果只是單純的服用二甲雙胍，是可以隨時補用的。

如果聯(lián)合了其他的降糖藥，為了避免低血糖的發(fā)生，還是不建議補服的。

對于注射胰島素的患者呢，如果忘記了打速效或者是速效預(yù)混類的胰島素，是在餐中或者是餐后的半個小時之內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，即刻補打原劑量就可；

如果是在半個小時之后發(fā)現(xiàn)的，就要維持原有的運動量，藥物減半注射；如果是在接近下一餐前才發(fā)現(xiàn)呢，那么就不要再繼續(xù)注射了。

這里我們說到速效和速效的預(yù)混胰島素，指的就是第三代的胰島素。常見的是，以樂或者是瑞結(jié)尾的，比如優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25/諾和銳/諾和銳30等。

如果忘記打的是短效和短效預(yù)混的胰島素，是在餐中或者是餐后十五分鐘發(fā)現(xiàn)的，即刻補打原劑量即可。如果十五分鐘后發(fā)現(xiàn)的呢，就要維持原有的劑量，藥物進(jìn)行減半的注射；在接近下一餐前才發(fā)現(xiàn)的話呢，就不要再繼續(xù)注射了。

接下來呢？簡單的介紹一下常見的降低餐后血糖的口服藥以及它的作用特點。

α-糖苷酶抑制劑

這種藥呢，對于降低糖化血紅蛋白來說呢，能夠起到零點五左右的下降程度。對于餐后血糖的貢獻(xiàn)呢，能夠達(dá)到1.4-6.1mmol/L,單藥使用時一般不會引起低血糖反應(yīng)。而對于體重方面的影響呢，它是降低或者是中性的。它的不良反應(yīng)呢？常見的就是胃腸道的反應(yīng)，包括腹脹，排氣增多等等。所以對于有腸梗阻或者是消化功能異常的患者呢，盡量不要選擇此類的藥物。

短效的磺脲類的降糖藥物

對于餐后血糖的貢獻(xiàn)可以達(dá)到2.1-7.8mmol/L，對于糖化血紅蛋白的下降呢，可以達(dá)到百分之一左右。它呢，有嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。同時呢，對體重是起到增加的。所以呢，服用此類藥物的患者一定要時常在兜里或者是隨手邊備糖塊，或者是適當(dāng)補充能量的食物，以防低血糖的發(fā)生。

格列奈類藥物

跟短效的磺脲類藥物，他們兩個的不良反應(yīng)以及對于體重的影響都是相同的。那么對于降低餐后血糖的影響呢，格列奈類的藥物呢，對餐后血糖的下降可以達(dá)到2.6-6.4mmol/L。對于糖化血紅蛋白的下降可以達(dá)到零點五到一百分點。

DPP-4抑制劑

他對糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)呢，能達(dá)到零點四到零點九個百分點，對于餐后血糖的下降，他是可以達(dá)到1.32-4.5mmol/L。單藥服用呢，是不會造成低血糖反應(yīng)的。而對于體重的影響呢？他是中性的，他的常見不良反應(yīng)是容易造成感染。

二甲雙胍

此類藥物呢，對餐后血糖的下降幅度，可以達(dá)到3-4mmol/L。而對于糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)呢，可以達(dá)到一到兩個百分點

這類藥物單藥服用一般不會引起低血糖反應(yīng)，同時有減輕體重，增加胰島素敏感性這樣的一個優(yōu)點。

而它的不良反應(yīng)呢，也是胃腸道的反應(yīng)，常見的是惡心反酸以及腹瀉。但是此類藥物的不良反應(yīng)大體都會隨著你服藥時間的逐漸延長，機體產(chǎn)生耐受之后逐漸得到緩解。

不過，雙胍類的降糖藥一定要注意!

在老年患者當(dāng)中，八十歲以上的患者是不建議服用的，而且需要計算腎功能以及肝功能的情況。

藥物本身對肝腎功能基本不會造成影響，但是一旦隨著病程的延長，逐漸出現(xiàn)了肝功能異常，腎功能損害，肌酐清除率要是小于六十的話，就不建議服用雙胍類的降糖藥。同時在感染期以及手術(shù)應(yīng)激之前，都不推薦服用二甲雙胍，同時二甲雙胍，還要注意嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那就是乳酸酸中毒。

這里呢，要著重的介紹一下α-糖苷酶抑制劑。

α-糖苷酶抑制劑是通過抑制α-糖苷酶，使攝入的碳水化合物無法分解為葡萄糖而被吸收，這也就是延緩了碳水化合物在腸道的吸收，從而可以有效的降低餐后的血糖，同時不增加低血糖的風(fēng)險。由此呢，改善血糖的波動。

這里就不得不提一下我們的攔糖虎，因為它的主要成分呢，就是從植物中提取的天然的α-糖苷酶抑制劑（此處應(yīng)是淀粉酶抑制劑），對于餐后血糖呢，能夠起到很好的控制作用。