胰島素的分類(lèi)

　　胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為動(dòng)物胰島素(第1代胰島素)、人胰島素(第2代胰島素)和胰島素類(lèi)似物(第3代胰島素)。

　　而根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，又可分為超短效胰島素類(lèi)似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素(包括長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物)和預(yù)混胰島素(包括預(yù)混胰島素類(lèi)似物)。

　　胰島素該如何選擇？

　　一般推薦采用人胰島素，經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可用胰島素類(lèi)似物；盡量不用動(dòng)物胰島素。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類(lèi)似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素。

　　起始胰島素治療

　　1，基礎(chǔ)胰島素：

　　2型糖尿病患者在多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)該加用基礎(chǔ)胰島素治療，在睡前用中效/長(zhǎng)效胰島素，起始劑量為0.2U/kg體重；可根據(jù)空腹血糖（FPG）水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整劑量一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U，直至FPG達(dá)標(biāo)。如用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，F(xiàn)PG目標(biāo)可定為5.6mmoL/L。

　　2，預(yù)混胰島素：

　　在多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，可以加預(yù)混胰島素治療，當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。具體方法有2種：

　　①每日一次預(yù)混胰島素：多于晚餐前注射，起始的胰島素劑量一般為0.2U·kg·d；根據(jù)FPG水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U，直至FPG達(dá)標(biāo)。

　?、诿咳?次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U·kg·d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前；根據(jù)FPG、早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　強(qiáng)化胰島素治療

　　強(qiáng)化胰島素治療有4種方法：

　　1，基礎(chǔ)-追加方案：

　　基礎(chǔ)胰島素治療血糖仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)該改為基礎(chǔ)-追加方案，即睡前中效／長(zhǎng)效胰島素+任一餐時(shí)短效或速效胰島素。同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹和注射餐時(shí)胰島素后下一餐前血糖。

　　睡前中效／長(zhǎng)效胰島素起始劑量為0.2U／kg體重，根據(jù)FPG水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整劑量一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U，直至FPG達(dá)標(biāo)。餐前胰島素一般首劑給予4U，根據(jù)下次餐前血糖水平調(diào)整上一餐前胰島素劑量，每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

　　2，餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：

　　為目前常用的胰島素強(qiáng)化治療方案，即：三餐前短效／速效+睡前基礎(chǔ)胰島素（中效／長(zhǎng)效）；根據(jù)二、三頓餐前及睡前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　3，每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物：

　　根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　4，采用胰島素泵：

　　是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施。

　　另外，胰島素治療時(shí)，需教育患者規(guī)范注射步驟、胰島素注射器和胰島素筆的使用方法、注射部位輪換以及針頭處理。