糖尿病是日常生活中常見的疾病之一，糖尿病還容易引發(fā)一些并發(fā)癥。糖尿病患者每克皮組織中葡萄糖量高于每毫升血液中糖含量，因此易產(chǎn)生各種各樣的皮膚問題。

　　我們將糖尿病患者發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為糖尿病性皮膚病，包括許多種疾病，可以分為三大類：

　　一類是由于糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的異常中間代謝產(chǎn)物引起的皮膚病，如皮膚感染、皮膚瘙癢、皮膚黃瘤等。這些疾病的發(fā)生和糖尿病產(chǎn)生的高糖血癥以及高脂血癥有直接關(guān)系，當(dāng)糖尿病得到控制后這些病變隨之緩解。

　　第二類與糖尿病的慢性退行性變有關(guān)，如糖尿病性皮病、紅斑與壞死、糖尿病性皮膚大皰、硬化性水腫、糖尿病性神經(jīng)疾病等，這類疾病的發(fā)病機制為糖尿病引起微小血管病變，造成皮膚血供減少，伴同血管疾病的真皮結(jié)締組織受損和其他附屬器受損。這類疾病的發(fā)生過程很緩慢，治療起來也很困難。

　　第三類是伴發(fā)于糖尿病但與代謝障礙或退行性病無關(guān)的皮膚病，如糖尿病性類脂漸進(jìn)性壞死、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)等，這些疾病在患有糖尿病的人中更加常見，它們與糖尿病發(fā)病機制之間的關(guān)系至今仍然不完全清楚。

　　皮膚感染

　　糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見，甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。

　　引起皮膚感染的病原體種類包括真菌、細(xì)菌、病毒等等。有資料表明，20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險。

　　北京協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)在1983年分析了504例糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中289人患有皮膚真菌感染，占糖尿病患者的57.3%，居糖尿病引起皮膚病各種疾病的首位，而且顯著高于正常人的發(fā)病率?；颊呖梢园l(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復(fù)發(fā)。引起感染最常見的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖尿病患者皮膚免疫力低下有關(guān)。這就是為什么有經(jīng)驗的醫(yī)生常常要求患有頑固性毛囊炎、體股癬的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能化驗檢查的主要原因之一。

　　治療皮膚感染的同時需要積極控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，繼發(fā)的皮膚感染才容易被控制且不容易復(fù)發(fā)。皮膚感染時需要選擇敏感的抗生素，還需要根據(jù)病灶部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。治療糖尿病患者合并面積廣泛的皮膚癬菌病和甲真菌病時，除了外用抗真菌藥物之外，經(jīng)常需要口服抗真菌藥物，如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等?；颊咝枰?jīng)常清洗皮膚、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，這也是預(yù)防皮膚感染的重要措施。同時，由于糖尿病患者皮膚容易發(fā)生感染，一旦遇到昆蟲叮咬、皮膚瘙癢時切不可搔抓或擠壓，以免細(xì)菌乘虛而入引起感染。

　　皮膚瘙癢

　　皮膚瘙癢常常是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，也可以是局限性瘙癢，后者尤其多發(fā)生在外陰部位。在統(tǒng)計的504例糖尿病患者中,皮膚瘙癢癥發(fā)生率僅次于皮膚真菌感染，占37.7%。

　　皮膚瘙癢最常發(fā)生的部位是患者的腰背部和下肢，經(jīng)常表現(xiàn)為頑固持久的瘙癢和皮膚干燥，由于搔抓引起皮膚抓痕、結(jié)痂和脫屑等，嚴(yán)重者還可以在抓破部位發(fā)生皮膚感染。因此，醫(yī)生經(jīng)常要求患有皮膚瘙癢而原因不明確的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能檢查，幫助查找原因。

　　如果明確了皮膚瘙癢是由糖尿病引起的，治療的關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，一般情況下糖尿病得到良好控制后皮膚瘙癢癥狀會隨之緩解。此外，由于患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚干燥，需要經(jīng)常使用具有潤膚作用的護(hù)膚品，同時在瘙癢的局部外用具有止癢作用的乳膏以減輕癥狀，必要時可以在臨睡前服用一些具有鎮(zhèn)靜作用的經(jīng)典抗組胺藥物(如撲爾敏等)減輕瘙癢、促進(jìn)睡眠?；加衅つw瘙癢的特別需要注意盡可能做到不要搔抓患處，不使用濃鹽水、辣椒水、熱水等燙洗患處止癢，否則會使皮膚炎癥加重而引起更加劇烈的瘙癢，也有可能損傷皮膚引起繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　糖尿病性皮病

　　糖尿病皮病與糖尿病引起的皮膚慢性退行性變有關(guān)。它的發(fā)病機制可能是因為糖尿病引起了包括皮膚在內(nèi)的微小血管病變，皮膚血供減少，使得皮膚和皮下結(jié)締組織以及其他附屬器受損所致，是一種進(jìn)展非常緩慢、隱匿的皮膚病。表現(xiàn)為患者的下肢脛前、大腿前或其他部位皮膚出現(xiàn)圓形萎縮性斑片，顏色暗褐，表面有大量鱗屑，持續(xù)多年后形成色素沉著斑或萎縮性疤瘢，周圍又有新發(fā)皮損不斷出現(xiàn)。個別患者的皮膚損害還可以出現(xiàn)小腿、足背的皮膚紅斑、壞死破潰，甚至在手足指趾易受損傷的部位形成大皰。如果這些糖尿病患者合并y有神經(jīng)病變，有可能發(fā)生大范圍皮膚破潰而無疼痛感覺。

　　糖尿病患者出現(xiàn)這些皮膚損害，常常提示患者可能同時合并其他臟器的微小血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎臟與神經(jīng)病變等。因此，長期患有糖尿病的患者需要接受規(guī)律的治療，防治小血管損傷引起器官不可逆損傷。

　　糖尿病性類脂漸進(jìn)性壞死

　　皮膚類脂漸進(jìn)性壞死患者中1/3～1/4患有糖尿病，更多見于女性患者。因此，一旦診斷本病，即需要定期化驗檢查是否患有糖尿病。皮膚類脂漸進(jìn)性壞死與糖尿病之間的關(guān)系尚不明確，可以發(fā)生于糖尿病之前、期間或之后，但是皮膚損害的嚴(yán)重程度或是否發(fā)病與糖尿病的病程或嚴(yán)重程度卻無關(guān)。

　　本病好發(fā)生在小腿前、外側(cè)皮膚，也可以發(fā)生在上肢和軀干。皮損多表現(xiàn)為暗紅色的斑塊，與正常皮膚的分界很清楚。這種皮損一般不痛不癢，只有在發(fā)生破潰之后感覺疼痛。如果發(fā)生在頭皮可引起頭皮萎縮和禿發(fā)。

　　本病的治療如同糖尿病合并的其他皮膚病一樣，主要在于檢查與治療糖尿病。但是各種治療糖尿病的辦法對皮膚損害并無多大幫助，特別需要保護(hù)皮膚防止發(fā)生破潰。一旦形成頑固性潰瘍和壞死可以考慮手術(shù)切除壞死組織并植皮。

（實習(xí)編輯：吳韋杰）