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心血管病成糖尿病患者的頭號死因

2015-07-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)評估血糖與心血管疾病之間相關(guān)性后發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死發(fā)生率降低14%。

  近20年來,我國糖尿病的發(fā)病率快速增長,20歲以上的成年人患病率已達(dá)9.7%,成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因,約46%的糖尿病患者死于心血管疾病。

  在日前召開的“最新版中國Ⅱ型糖尿病防治指南專家訪談會”上,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院糖尿病科專家解讀了2010版《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》的更新情況。根據(jù)治療目標(biāo),新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標(biāo)、主要治療路徑的首選用藥及貫穿全程的治療方案等三方面作了統(tǒng)一與更新。

  糖化血紅蛋白

  控制目標(biāo)由6.5%升為7%

  糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)評估血糖與心血管疾病之間相關(guān)性后發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死發(fā)生率降低14%。

  然而,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,將HbA1c控制在6.5%很難,而且與HbA1c控制在7%相比,獲益也相差不多。研究發(fā)現(xiàn),HbA1c降至6.5%未能降低大血管并發(fā)癥風(fēng)險。相反過于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6%)可能不利于患者的預(yù)后,甚至增加患者的死亡率和低血糖發(fā)生率。在結(jié)合多個大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎(chǔ)上,新版《指南》將HbA1c控制目標(biāo)確定為7%。

  二甲雙胍

  唯一首選用藥

  與2007版《指南》相比,2010版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑,并將二甲雙胍類藥物作為唯一首選用藥,即所有Ⅱ型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個月后,糖化血紅蛋白(HbA1c)仍超過7%的話,都應(yīng)該首選二甲雙胍開始藥物治療。

  糖尿病治療專家介紹,“新版《指南》將二甲雙胍推薦為主要治療路徑的唯一首選用藥,旨在把最有效、最安全的藥物放在最早使用,使患者能更早獲得心血管保護(hù)的益處。”目前,包括中國在內(nèi)的多個國家和國際組織制定的糖尿病指南,都推薦二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病患者的一線首選用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。

  生活方式干預(yù)和用藥

  應(yīng)貫穿治療全程

 ?、蛐吞悄虿∈且环N進(jìn)展性疾病。在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,糖尿病患者需要進(jìn)行終身治療,這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個方面。

  生活方式干預(yù)是Ⅱ型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,貫穿于治療始終,包括營養(yǎng)治療、體力活動、戒煙等。隨著疾病的進(jìn)展,控制高血糖的治療強(qiáng)度也隨之加強(qiáng)。如果單純的生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo),應(yīng)開始藥物治療。糖尿病治療專家指出,“《指南》推薦生活方式干預(yù)和二甲雙胍用藥貫穿治療全程,旨在讓患者在治療全程都能夠獲益于最有效、最安全的治療方案,全面降低心血管危險因素。”

(實(shí)習(xí)編輯:吳韋杰)

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