細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn) 細(xì)菌性肝膿腫如何檢查？

2017-09-26 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38℃～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，可反復(fù)發(fā)作。

　　細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些呢?細(xì)菌性肝膿腫的起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)。臨床上常繼發(fā)某種前驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲病)之后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：

　　寒戰(zhàn)和高熱

　　病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38℃～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，可反復(fù)發(fā)作。

　　肝區(qū)疼痛

　　炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

　　消化道癥狀

　　由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見。少數(shù)病人在短期內(nèi)可表現(xiàn)為精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。

　　體征

　　肝區(qū)壓痛和肝大最為常見;右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛;有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚表現(xiàn)為紅腫、飽滿、觸痛及可凹性水腫;如膿腫位于右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，可伴有黃疸。

　　細(xì)菌性肝膿腫如何檢查？

　　1.實驗室檢查

　　細(xì)菌性肝膿腫絕大多數(shù)都有白細(xì)胞數(shù)增高現(xiàn)象，總數(shù)可達(dá)(15～20)×109/L或更高，中性白細(xì)胞多在90%以上，有核左移現(xiàn)象。病情較重時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶多有升高，甚至血清膽紅素也出現(xiàn)增高。病程較長者，可有貧血或低蛋白血癥。肝膿腫穿刺液培養(yǎng)，常可培養(yǎng)出致病菌。

　　2.其他輔助檢查

　　(1)X線檢查X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟輪廓增大，如果膿腫位于右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門和胃小彎受壓現(xiàn)象。如出現(xiàn)膈肌運動受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時，還要考慮到有無膈下膿腫存在。

　　(2)超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面。該檢查除能有助于臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進(jìn)針方向與深度，或者為手術(shù)引流提供入路選擇。

　　(3)CT檢查CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫，邊界多數(shù)不太清晰，有時低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影。注射造影劑后其外圍增強明顯，邊界更加清楚。增強掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(靶征)，出現(xiàn)“靶征”強力提示膿腫已形成。

　　(4)MRI檢查肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時具有長T1和T2的特點。在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號強度區(qū)，而在T2加權(quán)像上信號強度增高。當(dāng)膿腫形成后，則膿腫在T1加權(quán)像上為低信號區(qū);膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織，其信號強度也較低，但稍高于膿腫部;膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號強度灶。在T2加權(quán)像上，膿腫和水腫的組織信號強度增高明顯，在其間存在稍低信號強度的環(huán)狀膿腫壁。

　　(5)實驗性肝穿刺超聲檢查確定膿腫的大小、部位以及距局部皮膚的最近距離來選擇最佳穿刺點。細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫兩者的膿液完全不同，由于感染細(xì)菌的種類各異，膿液可呈黃色、白色、黃白色、黃綠色等。抽到膿液后，應(yīng)立即送細(xì)菌培養(yǎng)以及厭氧菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感試驗。同時還應(yīng)將膿液做涂片染色。

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