肝膿腫的b超表現(xiàn) 肝膿腫聲像圖表現(xiàn)

2017-09-26 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：典型肝膿腫以其囊壁厚、內(nèi)緣不光滑、呈蟲(chóng)蛀樣內(nèi)壁、邊界不清，膿腔內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)點(diǎn)狀回聲及短期內(nèi)呈動(dòng)態(tài)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，結(jié)合臨床患者肝區(qū)觸痛、發(fā)熱感等可與其它病變鑒別。然而，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)及染中毒表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)典型聲像圖表現(xiàn)：

　　肝膿腫聲像圖表現(xiàn)

　　肝膿腫聲像圖表現(xiàn)：典型肝膿腫以其囊壁厚、內(nèi)緣不光滑、呈蟲(chóng)蛀樣內(nèi)壁、邊界不清，膿腔內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)點(diǎn)狀回聲及短期內(nèi)呈動(dòng)態(tài)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，結(jié)合臨床患者肝區(qū)觸痛、發(fā)熱感等可與其它病變鑒別。然而，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)及染中毒表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)典型聲像圖表現(xiàn)：

　?、俑文撃[早期(不典型期)病灶區(qū)不典型，囊壁未形成，表現(xiàn)為邊界不清的局限實(shí)性低回聲，伴有壞死出血時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀粗大強(qiáng)回聲、斑片狀無(wú)回聲。病灶邊界欠清，內(nèi)部回聲均勻，一周后，出現(xiàn)出血和壞死時(shí)，回聲不均勻，可出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高回聲，有時(shí)周邊可見(jiàn)低回聲暈影，與腫瘤較難鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床及動(dòng)態(tài)觀察其改變。

　?、谥衅?膿腫形成期、成熟期)病灶可呈圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁較厚、不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)壁不光滑。膿液黏稠時(shí)元回聲區(qū)，可見(jiàn)密集弱點(diǎn)狀回聲，隨體位改變而浮動(dòng)。膿腔液化不全時(shí)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)均質(zhì)強(qiáng)回聲或蜂窩狀回聲。阿米巴肝膿腫為單發(fā)膿腔，大多位于右肝包膜下，囊壁較光滑。病灶為邊緣較清楚的無(wú)回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整。內(nèi)部回聲較多變，膿液稀薄而均勻時(shí)，為干凈無(wú)回聲區(qū)或少量稀疏細(xì)點(diǎn)狀回聲；膿液較稠時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)密集漂浮細(xì)點(diǎn)狀回聲，間有散在片狀、條索狀高回聲，可向膿腔底層集中；膿液粘稠而均勻時(shí)，可呈均質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，酷似實(shí)質(zhì)性病變；當(dāng)膿腫壞死、液化不充分時(shí)，內(nèi)部可有分隔樣回聲，或呈蜂房狀小腔，其間也可有片狀、條索狀高回聲。

　　③晚期(膿腫恢復(fù)期)病灶隨其治療縮小，呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲，為新生肝組織及壞死組織，囊壁厚而回聲強(qiáng)。膿腔壁新生肝組織和肉芽組織生長(zhǎng)，膿腫內(nèi)部?jī)?nèi)部回聲明顯減小或消失，代之以斑片狀、條索狀高回聲。肉芽組織形成和炎性浸潤(rùn)反復(fù)進(jìn)行，病灶表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性雜亂高回聲團(tuán)塊，極易誤診為肝腫瘤。當(dāng)膿腫有鈣化時(shí)，又應(yīng)與肝包蟲(chóng)囊腫相鑒別。

　　早期肝膿腫應(yīng)與小肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等低回聲性肝癌鑒別。中期成熟期液化肝膿腫應(yīng)與肝囊腫、肝包囊蟲(chóng)、不典型海綿狀血管瘤、膈下膿腫鑒別。晚期恢復(fù)期應(yīng)與肝癌壞死液化、肝破裂傷(無(wú)明顯外傷史)鑒別。熟悉并掌握肝膿腫病程演變聲像圖表現(xiàn)，對(duì)不典型患者通過(guò)深入復(fù)診，如能明確肝癌、血管瘤、肝囊腫、肝包囊蟲(chóng)等超聲聲像圖特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)肝膿腫不難做出B超明確診斷。

　　轉(zhuǎn)移性肝癌：肝臟是多種惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。常見(jiàn)的是食道、胃腸、膽胰等臟器的惡性腫瘤，其次是乳癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌和黑色素瘤等。常為多發(fā)，較少合并肝硬化、癌栓破裂。轉(zhuǎn)移性肝癌的癥狀出現(xiàn)較慢且較輕并多伴有原發(fā)癌的相應(yīng)癥狀。值得注意的是發(fā)生肝轉(zhuǎn)移性肝癌者?？赡苁紫缺憩F(xiàn)為不明原因低熱。

　　1、直接征象

　　結(jié)節(jié)型：最多見(jiàn)，常多發(fā)，直徑3cm左右，典型者呈“牛眼征”，結(jié)節(jié)可融合形成“葡萄串征”。原發(fā)癌多在肺、胃和乳腺。

　　巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)為主，直徑5~10cm，甚至更大，內(nèi)部呈混合回聲。原發(fā)癌多在直腸或腎臟。

　　浸潤(rùn)型：表現(xiàn)為與原發(fā)癌毗鄰部位的不規(guī)則塊影，邊界模糊，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或混合回聲。多由膽囊、右腎及右腎上腺、胃和食道直接浸潤(rùn)過(guò)來(lái)。該型與原發(fā)性肝癌聲像表現(xiàn)相近，較難鑒別。

　　2、間接征象：隨癌腫增大可出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外擠壓征象。

　?。?）小細(xì)胞肝癌

　　（3）阿米巴肝膿腫

　?。?）其他如肝囊腫合并感染、腹腔內(nèi)膿腫、腹壁膿腫等

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